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阿爾茲海默病可以治愈嗎?老年癡呆病因及早期癥狀

  • 2018年11月1日 WuYaNan來源:新浪網(wǎng) 226 6
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老年癡呆癥是一種持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能活動(dòng)障礙,即在沒有意識(shí)障礙的狀態(tài)下,記憶、思維、分析判斷、視空間辨認(rèn)、情緒等方面的障礙。


1、遺傳因素

據(jù)統(tǒng)計(jì),老年性癡呆者近親的發(fā)病率為一般人群的4倍多。在一個(gè)家系中有數(shù)代人均發(fā)生老年性癡呆的報(bào)道,故有家屬性阿爾茨海默病之稱。其中一些病人可發(fā)現(xiàn)染色體缺陷,估計(jì)與遺傳有關(guān);目前認(rèn)為第21號(hào)、19號(hào)、14號(hào)染色體存在基因異常,近幾年又發(fā)現(xiàn)第19號(hào)染色體Apo-E基因異常,臨床上對(duì)Apo-E已有測(cè)定方法,對(duì)可疑病人及家族均可進(jìn)行測(cè)定。老年性癡呆者在腦內(nèi)出現(xiàn)的老年斑及腦血管沉積中均有大量的難溶性蛋白,即Aβ淀粉樣蛋白多肽存在,它與染色體上基因突變有關(guān),且對(duì)成熟的神經(jīng)細(xì)胞能產(chǎn)生毒性作用,引起神經(jīng)細(xì)胞退化、變性、壞死而發(fā)生老年性癡呆。此外,在老年性癡呆異常的神經(jīng)纖維中可見到超磷酸化的T(tau)蛋白,它與老年性癡呆關(guān)系尚未明確。

2、神經(jīng)遞質(zhì)的改變

乙酰膽堿是與記憶有關(guān)的物質(zhì),中樞神經(jīng)的膽堿能系統(tǒng)在合成乙酰膽堿時(shí)需要酶參與,乙酰膽堿轉(zhuǎn)化酶是合成乙酰膽堿必需的酶。在老年性癡呆病人中,其乙酰膽堿轉(zhuǎn)化酶水平降低,乙酰膽堿的合成、釋放減少,從而影響正常的記憶和認(rèn)知功能,但有人發(fā)現(xiàn)老年性癡呆患者分解乙酰膽堿的酶也降低。此外,還有多種神經(jīng)遞質(zhì)如生長(zhǎng)抑素、5-羥色胺、去甲腎上腺素、谷氨酸、神經(jīng)肽(加壓素等)在海馬及皮質(zhì)中含量也有不同程度降低。上述遞質(zhì)變化對(duì)老年性癡呆發(fā)生的意義尚待進(jìn)一步闡明。

3、 微量元素

據(jù)有關(guān)報(bào)道,環(huán)境中鋁的含量過高與癡呆的發(fā)病率、死亡率有關(guān)。在老年性癡呆者腦內(nèi)含鋁量(3.6士 2.9微克/克干重)較正常(1.80士 0.8微克/克干重)明顯增高,鋁過多可引起神經(jīng)纖維變性,可能參與老年斑及神經(jīng)元纖維纏結(jié)的形成。鋁能抑制與記憶、認(rèn)知功能有關(guān)的膽堿能系統(tǒng)功能和降低乙酰膽堿轉(zhuǎn)化酶的活性等,從而使病人發(fā)生老年性癡呆。但對(duì)鋁是否引起老年性癡呆的重要因素,目前尚有分歧。

鐵為人體必需的微量元素,參與體內(nèi)的氧化代謝,鐵和鐵蛋白對(duì)脂質(zhì)過氧化和神經(jīng)細(xì)胞損害有一定影響。此外,鐵蛋白和運(yùn)鐵蛋白可清除鐵和其他金屬元素如鋁等。在正常情況下鋁與血漿中運(yùn)鐵蛋白完全結(jié)合,避免游離鋁產(chǎn)生。如鋁不能與運(yùn)鐵蛋白全部結(jié)合而呈游離狀態(tài),則游離鋁易通過血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi),使腦組織中鋁大量增高。在老年性癡呆的腦組織中,運(yùn)鐵蛋白普遍降低,腦皮質(zhì)中鐵的濃度增高,意味著兩者參與了老年性癡呆的病理過程。且鋁可促進(jìn)運(yùn)鐵蛋白釋放三價(jià)鐵,后者可促進(jìn)自由基產(chǎn)生,自由基毒性反應(yīng)使蛋白質(zhì)變性,細(xì)胞膜破壞,從而導(dǎo)致病人神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死。

硒具有抗氧化活性,在人腦分布較豐富,老年性癡呆的腦組織中硒含量普遍降低,從而導(dǎo)致自由基清除障礙,引起對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的毒性作用,但在硒降低時(shí)常伴有其他微量元素的變化,硒的作用占多少尚不清楚,有人認(rèn)為可能僅是一種協(xié)同作用。此外,尚發(fā)現(xiàn)老年性癡呆者腦組織內(nèi)錳等含量也增高,其意義尚待進(jìn)一步觀察。

4、 腦外傷

有人認(rèn)為腦外傷可破壞血腦屏障,使白細(xì)胞能與腦抗原接觸,導(dǎo)致自身免疫反應(yīng),引起神經(jīng)細(xì)胞損害,或腦外傷可直接損傷神經(jīng)細(xì)胞引起癡呆,如拳擊性癡呆。

5、 慢性病毒感染

有些由病毒引起的慢性神經(jīng)變性疾病(如海綿狀腦病等)其臨床癥狀和病理變化和老年性癡呆有不少相似之處,從而想到老年性癡呆是否與感染有關(guān)。但經(jīng)多次研究嘗試將老年性癡呆者的腦提取液直接感染給動(dòng)物,均未能成功。且到目前為止,也未能在病人腦組織中真正找到病毒,故感染因素尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。但近來有些實(shí)驗(yàn)結(jié)果間接證明老年性癡呆可能與病毒感染有關(guān)。

6、 其他

如中毒(藥物、乙醇、一氧化碳等有毒氣體)、腦缺氧、代謝、內(nèi)分泌疾病、維生素缺乏等均可影響癡呆的發(fā)生。此外,造成血管性癡呆的危險(xiǎn)因素也可進(jìn)一步加重老年性癡呆的發(fā)生和發(fā)展??傊?,引起老年性癡呆或阿爾茨海默病情況復(fù)雜,病因眾多,至今難以用一種原因解釋,可能為多因素相互作用的結(jié)果。


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