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白巖松:醫(yī)生是替扭曲的制度背黑鍋!我們有什么資格要求醫(yī)護(hù)在如此環(huán)境下必須高尚?

2017年1月5日     來(lái)源:解放日?qǐng)?bào)      編輯:KangChangKun      繁體
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從醫(yī)德到醫(yī)者仁心,再到治病救人,都體現(xiàn)了醫(yī)生第一個(gè)也是最重要的一個(gè)價(jià)值—生命價(jià)值。

  七年前,因?yàn)樘咔蚬钦?,我在北醫(yī)三院做骨折手術(shù)。在手術(shù)臺(tái)上,大夫問(wèn)了一句:“你有什么要求?”

  當(dāng)時(shí),我的回答是:“我會(huì)做一個(gè)模范患者。這是您的專(zhuān)業(yè),一切聽(tīng)您的?!笔中g(shù)效果非常好。在手術(shù)半年后,我回到了北醫(yī)的大院踢了一場(chǎng)足球,為我做手術(shù)的醫(yī)生也在場(chǎng)。

  其實(shí),當(dāng)你信任對(duì)方的時(shí)候,對(duì)方給予你的會(huì)更多。當(dāng)你一開(kāi)始就帶著懷疑的眼神時(shí),恐怕你才是最大的受害者。當(dāng)下中國(guó),醫(yī)生和整個(gè)社會(huì)之間正是處于這樣一種錯(cuò)位的關(guān)系中。這個(gè)行當(dāng)介于上帝、佛與普通職業(yè)之間今天我主要跟大家談三個(gè)層面的問(wèn)題。第一個(gè)層面,我們應(yīng)該怎樣看待醫(yī)生?醫(yī)生是一個(gè)什么樣的群體?

  大家說(shuō)到醫(yī)生,都會(huì)說(shuō)兩個(gè)詞,一個(gè)是醫(yī)德,一個(gè)是醫(yī)者仁心。

  在我們這個(gè)社會(huì)中,有哪些行業(yè)的后面是帶“德”字的?只有教師和醫(yī)生,一個(gè)是師德,一個(gè)是醫(yī)德。我們的前人夠聰明,之所以這兩個(gè)行業(yè)后面帶“德”,因?yàn)樗麄兙S系人生中兩個(gè)最重要的健康領(lǐng)域,一個(gè)是精神健康,一個(gè)是肉體健康。所以,社會(huì)對(duì)這兩個(gè)職業(yè)的要求特別高?,F(xiàn)在很多的醫(yī)生都有委屈:我在做這樣行善積德的事情,為大家守護(hù)健康,可是還面臨著懷疑。千萬(wàn)不要懷疑,千萬(wàn)不要有委屈感。我還是要強(qiáng)調(diào),你越靠近佛,你遭受的磨難和委屈就越多。因?yàn)槟愕穆氊?zé)大,大家的期待也就越高,大家對(duì)你的需求也高。

  醫(yī)者為什么要有仁心?醫(yī)生這個(gè)行當(dāng)介于上帝、佛與普通職業(yè)之間。大家到醫(yī)生這兒來(lái),往往是帶著苦痛,帶著絕望。歸根到底,與其說(shuō)是到醫(yī)生那兒來(lái)看病,不如說(shuō)是到醫(yī)生那兒來(lái)尋找希望。我們常說(shuō),醫(yī)生是治病救人。其實(shí)治病就夠了,為什么還要說(shuō)救人?治病只是治療病狀,但是救人是一個(gè)綜合的概念。我們面對(duì)這個(gè)行當(dāng)?shù)臅r(shí)候,過(guò)多地強(qiáng)調(diào)生命的因素,而忽略了心靈的因素。這也是社會(huì)上很多的需求跟這個(gè)行當(dāng)發(fā)生摩擦的誘導(dǎo)因素。

  干醫(yī)生這個(gè)行當(dāng),你看到的總是一顆又一顆苦痛的心,一張又一張苦痛的面孔。當(dāng)然,醫(yī)生最大的幸福是,病人來(lái)的時(shí)候是苦痛的表情,經(jīng)過(guò)你的治療,一段時(shí)間之后,他帶著笑容離開(kāi)了。因此,心靈的撫慰和支撐原本就是這個(gè)行當(dāng)極其重要的一個(gè)方面,而不僅僅是五年六年學(xué)到的醫(yī)術(shù)本身。只有把生理上的治療技能和心理上的撫慰加在一起,才構(gòu)成“醫(yī)者仁心、治病救人”這八個(gè)字的全部含義。醫(yī)生這個(gè)職業(yè)具備五重價(jià)值醫(yī)生的價(jià)值體現(xiàn)在多個(gè)方面。比如說(shuō),中國(guó)人用四個(gè)字把這一輩子概括:生老病死。請(qǐng)問(wèn),這四個(gè)階段,哪一個(gè)階段離得開(kāi)醫(yī)生?請(qǐng)告訴我,哪個(gè)人能夠確定一生都不會(huì)成為病人。如果你能確定自己一生都不會(huì)成為病人,你就罵醫(yī)生吧!沒(méi)有任何人敢打這個(gè)包票。

  從醫(yī)德到醫(yī)者仁心,再到治病救人,都體現(xiàn)了醫(yī)生第一個(gè)也是最重要的一個(gè)價(jià)值—生命價(jià)值。

  醫(yī)生僅有生命價(jià)值嗎?我覺(jué)得醫(yī)生還具有社會(huì)撫慰?jī)r(jià)值?;颊哂泻芏嗟耐纯啵泻芏嗟恼勰?,釋放往往來(lái)自醫(yī)生的撫慰。因此,一位好醫(yī)生的標(biāo)志是治好病,也包括讓很多人感受到希望和溫暖。這原本是另一種醫(yī)術(shù)。醫(yī)生第二個(gè)價(jià)值就是撫慰整個(gè)社會(huì)。

  我覺(jué)得醫(yī)生的第三個(gè)價(jià)值是情緒價(jià)值,第四是社會(huì)的信心價(jià)值。所謂情緒價(jià)值,社會(huì)上戾氣、抱怨幾乎到處都有,如果大家能夠有一個(gè)健康的心態(tài),擁有一個(gè)健康的人生狀態(tài),醫(yī)患沖突就會(huì)減少。所謂信心價(jià)值,我們中國(guó)現(xiàn)在什么都不缺,但是最缺的就是信任和信心。醫(yī)患關(guān)系失衡的核心就是信任缺失。如果這個(gè)行當(dāng)?shù)母母锬軌蜻M(jìn)行得更加徹底,恢復(fù)信任,就會(huì)對(duì)社會(huì)產(chǎn)生巨大價(jià)值。

  醫(yī)生的最后一個(gè)價(jià)值呢?那就是科普價(jià)值。寫(xiě)一篇論文和醫(yī)生的晉升是有關(guān)系的,但是寫(xiě)十篇科普文章卻對(duì)晉升沒(méi)有影響。請(qǐng)問(wèn)有多少醫(yī)生愿意做這樣辛辛苦苦的事情?除非他有極大的道德追求和責(zé)任。但是每一個(gè)醫(yī)生都知道,科學(xué)常識(shí)的指導(dǎo),會(huì)幫助相當(dāng)多的人不得病、晚得病、得小病,得了急病不轉(zhuǎn)化為慢病。

  生命價(jià)值、社會(huì)撫慰?jī)r(jià)值、情緒價(jià)值、信心價(jià)值、科普價(jià)值,我認(rèn)為,醫(yī)生這個(gè)職業(yè)具備這五重價(jià)值。但現(xiàn)在醫(yī)生被整個(gè)社會(huì)安排了太多的應(yīng)急價(jià)值,一到流行病傳播的時(shí)候,一到汶川地震等災(zāi)難發(fā)生的時(shí)候,醫(yī)生全成了白衣天使。因?yàn)殛P(guān)鍵時(shí)候醫(yī)生是社會(huì)安定的穩(wěn)定器。但是一過(guò)了那段時(shí)間,大家就都健忘了。然后,又開(kāi)始罵醫(yī)生。關(guān)鍵看環(huán)境激活的是人性中的善還是惡我前幾天也出席了中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)道德委員會(huì)關(guān)于醫(yī)生道德自律的會(huì)議。道德的問(wèn)題需要有力地倡導(dǎo),但是僅靠倡導(dǎo)和自律是不夠的。中國(guó)人的人性不比一百年前更糟糕,也不比一百年后更好,關(guān)鍵是看環(huán)境激活的是人性中的善還是惡。

  今天中國(guó)的道德問(wèn)題似乎太大了,比如老人跌倒了沒(méi)人扶。老人跌倒了去扶他(她),他(她)會(huì)訛人嗎?我相信十個(gè)訛人的老人中有八個(gè)九個(gè)都是善良一生、謹(jǐn)小慎微過(guò)來(lái)的中國(guó)人。但是,在中國(guó),老人們第一怕的就是給孩子添麻煩。當(dāng)他一摔倒,一發(fā)現(xiàn)動(dòng)不了了,立刻擔(dān)心給孩子添多大的麻煩,價(jià)值觀一下子就扭曲了。這時(shí)候,任何人伸出一只手,他們都會(huì)像救命稻草一樣抓住,說(shuō)不定就會(huì)訛人。等我們的醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)健全了,我想這種情況就會(huì)很少了。

  因此,道德問(wèn)題往往是改革不到位的問(wèn)題。幾十年前,中國(guó)兩輛汽車(chē)一撞,下來(lái)就打,為什么???因?yàn)榇蜈A打輸決定了賠償。今天,兩輛汽車(chē)一撞,沒(méi)有人動(dòng)手,因?yàn)槊總€(gè)人都強(qiáng)制上了第三方責(zé)任險(xiǎn)??梢?jiàn),制度可以提升文明。

  如果一位醫(yī)生一上午看五六十個(gè)號(hào),水都不敢喝,廁所都去不上,如何做到耐心地傾聽(tīng)每一位患者的聲音?如果做一個(gè)手術(shù)才得一百多塊錢(qián),但一個(gè)支架利潤(rùn)可能幾千塊錢(qián),你會(huì)作何感想?要是在自己醫(yī)院做一個(gè)手術(shù)只有一百多塊錢(qián),走穴去另外一個(gè)醫(yī)院,可能拿到一萬(wàn)多塊,我們有什么資格要求人性在這樣扭曲的制度里必須高尚?坦白地說(shuō),目前社會(huì)上出現(xiàn)的相當(dāng)多的醫(yī)患矛盾,是在替醫(yī)療改革行進(jìn)速度太慢背著黑鍋。如果醫(yī)療改革不能快速地破局,這個(gè)黑鍋還要背很久。

  在緩和醫(yī)患關(guān)系上,不能把壓力全部推到醫(yī)生和院長(zhǎng)身上。

  科學(xué)本來(lái)就是有成功、有失敗、有探索,還有曲折的。因?yàn)獒t(yī)患的風(fēng)險(xiǎn)和制度,很多醫(yī)生都不敢建議患者用冒險(xiǎn)的治療方案。

  所以我認(rèn)為,中國(guó)醫(yī)療困局的突破,需要整個(gè)系統(tǒng)的改變。我們?nèi)康那榫w都寄托在每一位醫(yī)生溫和地對(duì)待患者上,這其實(shí)做不到,我們依然沒(méi)有進(jìn)入良性循環(huán)。潤(rùn)滑機(jī)制和緩沖地帶非常重要。我們?cè)谧脑洪L(zhǎng),可以嘗試在醫(yī)院設(shè)置志愿者,引入NGO (非政府組織)。他們并不占用你們的資源,只是要有一定的培訓(xùn),就可以完成長(zhǎng)久的潤(rùn)滑和緩沖。為什么我對(duì)醫(yī)生有這樣的情感最后我要講一個(gè)故事,作為結(jié)束。為什么我對(duì)醫(yī)生有這樣的情感?我的家庭曾經(jīng)歷過(guò)這樣一件事。

  我大學(xué)畢業(yè)回老家,即將回北京的前一天晚上,我媽給我講了一個(gè)故事。

  我的家鄉(xiāng)在內(nèi)蒙古的海拉爾。那個(gè)地方很偏遠(yuǎn)。上世紀(jì)70年代,我爸那時(shí)30多歲,總咳嗽,有時(shí)還帶血。有一天,他出差要去天津。我媽就囑咐他,辦完公事一定要去醫(yī)院看看病。我爸去了天津,最后一天才去醫(yī)院。結(jié)果,他被診斷出有癌癥,醫(yī)生不好當(dāng)面告訴他,只是對(duì)他說(shuō):對(duì)不起,你不能走,必須住院。

  我爸肯定不干:一堆事情,必須要回去。他掏出車(chē)票對(duì)醫(yī)生說(shuō),這是我今天回海拉爾的車(chē)票,非走不可。醫(yī)生就說(shuō),請(qǐng)你稍等,我去找我們的領(lǐng)導(dǎo)來(lái)跟你談。醫(yī)生去找領(lǐng)導(dǎo)的時(shí)候,我爸熘走了。

  晚上,我爸在天津火車(chē)站等車(chē)的時(shí)候,火車(chē)站的喇叭響起來(lái),居然有人找他:海拉爾來(lái)的某某某,請(qǐng)到火車(chē)站門(mén)口。我爸走到火車(chē)站門(mén)口,下午那位醫(yī)生,焦急地站在門(mén)口等他。原來(lái)那位醫(yī)生記住了晚上的車(chē)次。我爸就這樣被救護(hù)車(chē)?yán)亓酸t(yī)院。

  盡管我爸兩年后還是過(guò)世了,但是我媽在講述這個(gè)故事的時(shí)候,安安靜靜地說(shuō):“如果遇上這樣的醫(yī)生,加上現(xiàn)代的技術(shù),也許你爸的病就能治好了。”

  所幸我們處在現(xiàn)在,已經(jīng)有足夠的技術(shù)戰(zhàn)勝疾病。所幸我們遇到了現(xiàn)在的醫(yī)生,不用在一個(gè)個(gè)火車(chē)站的站頭等待,而是直接在微信聯(lián)系。

  感謝愿意信任我們的醫(yī)生,即使不在門(mén)診,也會(huì)和我們?cè)谑謾C(jī)上聯(lián)系,正是這樣介于上帝、佛、普通職業(yè)之間的醫(yī)生,才會(huì)讓我們的疾病更好的得到治愈。

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