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近5000家公立醫(yī)院或?qū)⒈桓闹? 六大舉措力推醫(yī)生變成“社會人”

2017年1月5日     來源:中國數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)      編輯:KangChangKun      繁體
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根據(jù)《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》,從2017年1月1日起,原由深圳市衛(wèi)計委及各區(qū)衛(wèi)生計生行政部門負責實施的“醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊”和“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)備案”等事項移交深圳市醫(yī)師協(xié)會辦理。

  近年來關(guān)于醫(yī)改方向的爭論頗多,但有一條基本上已經(jīng)達成共識,就是解放醫(yī)生,讓醫(yī)生成為社會人。如今種種跡象表明,這一共識正在加速走向?qū)嵺`,國家推進醫(yī)生成為社會人的一系列重大改革措施。

  醫(yī)生管理都要社會化了!

  近日,深圳衛(wèi)計委的一個改革“小動作”,被業(yè)內(nèi)人士認為是政府將逐步把醫(yī)生變成“社會人”的改革信號。

  根據(jù)《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例》,從2017年1月1日起,原由深圳市衛(wèi)計委及各區(qū)衛(wèi)生計生行政部門負責實施的“醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊”和“醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)備案”等事項移交深圳市醫(yī)師協(xié)會辦理。

  醫(yī)生注冊和多點執(zhí)業(yè)備案不再是政府的職權(quán),而是移交給行業(yè)協(xié)會,業(yè)內(nèi)人士認為,這標志著醫(yī)生職業(yè)身份社會化改革的加速。

  可以預見的是,未來全國醫(yī)師的行業(yè)管理將從政府職能中剝離,實現(xiàn)第三方行業(yè)協(xié)會管理。

  醫(yī)生流動將不再過多地受政府的行政化管控,醫(yī)生資源社會化也必然將大大加速。

  養(yǎng)老金改革

  妨礙醫(yī)生自由流動的最大制度障礙已破除!

  諸多醫(yī)改文件中,在中國社科院公共政策中心主任朱恒鵬看來,有一條改革文件看上去和醫(yī)療無關(guān),但實際上意義非常重大。就是2015年初發(fā)布的《國務院關(guān)于機關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革的決定》。

  改革意味著機關(guān)事業(yè)單位與企業(yè)等城鎮(zhèn)從業(yè)人員一樣,統(tǒng)一實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的基本養(yǎng)老保險制度,都實行單位和個人繳費,都實行與繳費相掛鉤的養(yǎng)老金待遇計發(fā)辦法。

  朱恒鵬表示,這個文件從制度和機制上化解了此前事業(yè)單位和企業(yè)人事及養(yǎng)老保險制度“雙軌制”的矛盾。妨礙醫(yī)生自由流動的最大制度障礙,已經(jīng)從政策層面上予以突破,上述條例和決定若能盡快不折不扣地予以貫徹執(zhí)行,醫(yī)生實現(xiàn)自由流動已無大的制度障礙。

  這也就意味著事業(yè)單位編制最大的福利正在逐步消退。

  公立醫(yī)院取消事業(yè)編制:鐵飯碗要沒了!

  2016年7月,人社部新聞發(fā)言人李忠在介紹事業(yè)單位人事制度改革下一步工作安排時明確表示,“研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法”。

  所謂“不納入編制管理”,就是取消事業(yè)單位編制,但保留事業(yè)單位性質(zhì)。也就是說,未來全國高校和公立醫(yī)院全面取消事業(yè)編制,意味著以后招聘的新進人員全部沒有編制,全面推行聘用制及按照勞動合同法律法規(guī)統(tǒng)一管理。

  事實上,早在2015年5月,北京已經(jīng)行動起來了。根據(jù)北京市《關(guān)于創(chuàng)新事業(yè)單位管理加快分類推進事業(yè)單位改革的意見》,北京現(xiàn)有高校、醫(yī)院將探索不納入編制管理,將對高校、公立醫(yī)院現(xiàn)有編內(nèi)人員實行實名統(tǒng)計,隨自然減員逐步收回編制,保留事業(yè)單位性質(zhì)。

  深圳就更為超前,2012年新建的港大深圳醫(yī)院是一家標準的政府辦公立醫(yī)院,但徹底取消了事業(yè)單位編制,所有醫(yī)生護士都沒有編制。

  不僅如此,深圳還嘗試新建公立醫(yī)院都和港大深圳醫(yī)院一樣取消編制,并嘗試取消現(xiàn)有公立醫(yī)院編制,雖然進展不順,但趨勢已經(jīng)非常明朗。

  也就是,在全國范圍內(nèi),公立醫(yī)院不納入編制管理,逐步取消公立醫(yī)院編制已經(jīng)是大趨勢,而且已經(jīng)在路上。

  政策利好頻出:歸還醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)權(quán)!

  事實上,醫(yī)生職業(yè)本身具有典型的自由執(zhí)業(yè)屬性,但由于沒有多點執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)的權(quán)利,因此長期被困在一家醫(yī)院里。

  那么醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)權(quán)都包含哪些呢?擁有自由執(zhí)業(yè)權(quán)的醫(yī)生,可以選擇受雇于公立醫(yī)院、民營醫(yī)院,也可以自己或和他人合伙開醫(yī)院辦診所、建醫(yī)生集團,可以在多家醫(yī)院執(zhí)業(yè)……

  不過隨著國家一系列相關(guān)政策的出臺,中國醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)權(quán)正在回歸。

  比如目前天津、廣東已經(jīng)實施的醫(yī)師注冊區(qū)域制度,意味著省域范圍內(nèi)醫(yī)生正式擁有了多點執(zhí)業(yè)的權(quán)利??梢灶A期的是,這一政策很快將在全國推廣開來,而這一措施在美國也不過開放到如此程度。

  此外,近日最高法出臺的《非法行醫(yī)罪司法解釋》,意味著今后,執(zhí)業(yè)醫(yī)師未經(jīng)許可而開辦醫(yī)療機構(gòu)的,實際主要是指在注冊醫(yī)療機構(gòu)外另辟地方行醫(yī)的,或者執(zhí)業(yè)醫(yī)師辭職后、離職后、退休后在任一地方行醫(yī)的,即使沒有取得《醫(yī)療機構(gòu)許可證》,也不能再以非法行醫(yī)罪追究其刑事責任了。

  不僅如此,允許在職醫(yī)生開辦醫(yī)療機構(gòu),鼓勵醫(yī)生舉辦醫(yī)生集團等一系列的措施,都意味著中國醫(yī)生離真正擁有自由執(zhí)業(yè)權(quán)越來越近。

  大力發(fā)展社會辦醫(yī):人才需求巨大!

  關(guān)于社會辦醫(yī),在中歐衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南看來,新醫(yī)改以來最重大的政策就是2013年出臺的《國務院關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見(國發(fā)[2013]40號)》。

  那么,國務院40號文件出臺后,在醫(yī)療行業(yè)發(fā)生了哪些巨變呢?

  第一個最明顯的變化,就是民營醫(yī)院數(shù)量爆發(fā)式增長。

  根據(jù)衛(wèi)計委2015中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示,2015年,我國公立醫(yī)院13069個,民營醫(yī)院達14518個,新增近2000家民營醫(yī)院,并首次在數(shù)量上超過了公立醫(yī)院。

  這還說的是醫(yī)院。隨著中醫(yī)診所準入的徹底放開,以及西醫(yī)診所準入的陸續(xù)放開,個體診所和連鎖診所更是呈現(xiàn)出爆發(fā)式增長。

  這些還不夠,國家還批準了一些新型的醫(yī)療機構(gòu),比如醫(yī)學影像診斷中心,病理診斷中心,醫(yī)學檢驗實驗室,安寧護理中心,血透中心等。被業(yè)內(nèi)人士稱為這些相應的科室要“獨立“了。

  如此勢頭的社會辦醫(yī)發(fā)展速度,正在加速公立醫(yī)院醫(yī)療人才流失,實現(xiàn)社會人的轉(zhuǎn)變。

  未來,民營醫(yī)療機構(gòu)有望在醫(yī)療人才數(shù)量上超于公立醫(yī)院。

  公立醫(yī)院改制浪潮來襲:4成或?qū)⒈毁u掉!

  在醫(yī)生身份社會化的大趨勢下,還有一種和體制再見的方式,就是公立醫(yī)院改制。對于不少醫(yī)護來說,這不是一種選擇,而是必須接受。

  據(jù)了解,2016年,共有一百多家公立醫(yī)院被改制,而且根據(jù)國家的改革精神,專家預測公立醫(yī)院改制的浪潮正在到來。

  國家層面的醫(yī)療體制改革已明確提出了“社會資本可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領(lǐng)域,多種形式參與公立醫(yī)院改制重組”。

  據(jù)朱恒鵬教授預測,未來40%的公立醫(yī)院將會被收購!他認為,現(xiàn)在全國有8000多家國有企業(yè)醫(yī)院,其中有差不多2000家醫(yī)院是優(yōu)良資產(chǎn)。這批醫(yī)院的全盤賣出已經(jīng)在各級領(lǐng)導層面達成了共識。而地方醫(yī)院中的三級醫(yī)院屬于優(yōu)良資產(chǎn),賣出的可能性較小,但由于地方政府負債30萬億元,政府無錢支持二級及以下醫(yī)院只是時間問題,二級醫(yī)院的賣出也將是大趨所勢。

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