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“運(yùn)動(dòng)干預(yù)”或成治療抑郁癥新選項(xiàng)

  • 2018年5月21日 FanTianQing來(lái)源:新浪新聞 323 14
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在國(guó)外,運(yùn)動(dòng)干預(yù)早已成為治療抑郁癥的新選項(xiàng)。

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“運(yùn)動(dòng)干預(yù)”或成治療抑郁癥新選項(xiàng)。

抑郁癥又稱抑郁障礙,以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征,是心境障礙的主要類型。臨床可見(jiàn)心境低落與其處境不相稱,情緒的消沉可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕,自卑抑郁,甚至悲觀厭世,可有自殺企圖或行為;甚至發(fā)生木僵;部分病例有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越;嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。每次發(fā)作持續(xù)至少2周以上、長(zhǎng)者甚或數(shù)年,多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向,每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解,部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。

“需建立抑郁癥高危人群的綜合防治模式,尋求藥物、心理治療之外的醫(yī)體融合干預(yù)方式?!北本┽t(yī)學(xué)會(huì)抑郁障礙分會(huì)主任委員、北京安定醫(yī)院院長(zhǎng)王剛近日在首屆抑郁障礙高峰論壇暨首都醫(yī)體融合抗擊抑郁論壇上提出,除了要提示社會(huì)大眾加強(qiáng)對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)、建立篩查機(jī)制外,還應(yīng)讓醫(yī)療與體育的融合成果進(jìn)入視野。

“近幾年,抑郁癥門(mén)診量確實(shí)在不斷增加?!笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院國(guó)家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心醫(yī)生周晶晶表示,盡管抑郁癥呈現(xiàn)出高患病率、高復(fù)發(fā)率、高自殺率的“三高”特征,但與之相對(duì)的卻是低識(shí)別率和低治療率“兩低”的現(xiàn)實(shí),“能來(lái)就診的人不少僅限于檢查而已,對(duì)用藥等治療比較抵觸,針對(duì)這部分人群,現(xiàn)有國(guó)內(nèi)精神科也沒(méi)有特別好的辦法去干預(yù)?!?/p>

但在國(guó)外,運(yùn)動(dòng)干預(yù)早已成為治療抑郁癥的新選項(xiàng)。國(guó)際權(quán)威研究機(jī)構(gòu)英國(guó)國(guó)家優(yōu)化衛(wèi)生與保健研究所發(fā)布的指南中指出“輕、中度抑郁癥可在心理治療之外選擇團(tuán)體運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療。”其改善癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)、新發(fā)等優(yōu)勢(shì)已經(jīng)讓干預(yù)方案十分成熟,“細(xì)化到運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、頻次等細(xì)節(jié)。”不過(guò)周晶晶注意到,“在國(guó)內(nèi),別說(shuō)推廣到門(mén)診,連研究都很少,即便有也是局限于跑步、瑜伽等單一運(yùn)動(dòng),和我們說(shuō)的運(yùn)動(dòng)處方差距還很遠(yuǎn)。”

我國(guó)醫(yī)療和體育長(zhǎng)期以來(lái)的“陌生”狀態(tài),是周晶晶眼中運(yùn)動(dòng)干預(yù)滯后的重要原因,而隨著近年醫(yī)體融合步伐加快,運(yùn)動(dòng)干預(yù)也為患者提供了新的治療選項(xiàng)——今年初,北京安定醫(yī)院與國(guó)家體育總局體科所已開(kāi)展針對(duì)輕中度抑郁癥及亞臨床抑郁患者的小樣本臨床研究,“初步研究結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)干預(yù)療效好,可接受度高?!敝芫Ь嘎叮辉赣盟幍拈T(mén)診患者對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的接受度較高,目前,他們希望嘗試將運(yùn)動(dòng)干預(yù)推廣到住院的重度抑郁癥患者層面。

“國(guó)外的運(yùn)動(dòng)模式、頻次等并不一定適合我們的生活、文化習(xí)慣和身體素質(zhì)”,上述兩家機(jī)構(gòu)將繼續(xù)開(kāi)展相關(guān)研究,以形成專業(yè)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)培訓(xùn)師隊(duì)伍及針對(duì)抑郁癥患者制定系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)培訓(xùn)課程。不照搬國(guó)外體系,為的是“尋找一套適合中國(guó)抑郁癥患者的運(yùn)動(dòng)處方”,周晶晶說(shuō)。

“不是所有運(yùn)動(dòng)都能治療抑郁癥?!眹?guó)家體育總局體育科學(xué)研究所體醫(yī)融合促進(jìn)與創(chuàng)新研究中心主任郭建軍強(qiáng)調(diào),讓人們對(duì)體育的認(rèn)識(shí)不再停留在口號(hào)上,真正了解什么病患能進(jìn)行什么運(yùn)動(dòng),看清體育運(yùn)動(dòng)可能帶來(lái)的無(wú)效及風(fēng)險(xiǎn),這才是展現(xiàn)體醫(yī)融合價(jià)值的前提,“不是所有病癥都能靠飯后百步走治愈的。”

郭建軍踐行體醫(yī)融合多年,在冠心病、慢阻肺等人群中參與建立了完善的運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施,并已在基層醫(yī)院推廣使用。而面向抑郁癥患者,他認(rèn)為除了要把控心臟承受的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度外,更應(yīng)注意不同運(yùn)動(dòng)對(duì)患者心理、精神帶來(lái)的不同刺激,“給予個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)建議”。如患者與人正常交往能力不足、情緒不能宣泄,會(huì)建議其多參加團(tuán)隊(duì)運(yùn)動(dòng);對(duì)抗壓能力較弱者,則安排一些小型的比賽,讓其直面成就感與挫折感;對(duì)睡眠困難及易疲勞的狀況,則應(yīng)給予一定抗阻訓(xùn)練;而精神渙散的“克星”則是高強(qiáng)度、需要調(diào)動(dòng)全身神經(jīng)控制能力才能完成的運(yùn)動(dòng)。

據(jù)周晶晶介紹,為了先找到一套可普遍推廣的運(yùn)動(dòng)方案,初期的受試者集中在18~55歲之間,“平均年齡約30歲”,受試團(tuán)隊(duì)也配備了年齡相仿的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師,每周開(kāi)展團(tuán)隊(duì)運(yùn)動(dòng),在互動(dòng)和比賽中幫助患者從體育中獲得滿足感和成就感,郭建軍稱此為“把體育文化引入臨床”。這種成就感并不是靠比賽的形式就能抵達(dá)患者內(nèi)心,“需要把細(xì)微的進(jìn)步都掰碎了讓他們感受到?!彼e例稱,“如果一名患者缺乏自信、體質(zhì)較差,我們會(huì)為他設(shè)計(jì)一些考驗(yàn)柔韌性的動(dòng)作,輔助其取得進(jìn)步后,會(huì)向他解釋,柔韌性變好反映的是神經(jīng)控制能力增強(qiáng),對(duì)他的病情有實(shí)際好處?!?/p>

“有趣、有用。”在醫(yī)師及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師的雙重身份護(hù)航下,周晶晶發(fā)現(xiàn),不少患者在完成兩個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)后還堅(jiān)持參加鍛煉,這些人除了在專業(yè)量表評(píng)估上體現(xiàn)進(jìn)步外,彼此在運(yùn)動(dòng)之余還能保持交流,“每次他們分享運(yùn)動(dòng)后的照片上,剛?cè)虢M和入組有一段時(shí)間的患者情緒狀態(tài)差別很明顯,后者笑容更多。”這是周晶晶最直觀的感受,但也有一部分患者選擇中途放棄,“對(duì)藥物依從性只有50%~60%的患者,運(yùn)動(dòng)略好于藥物,但還需要更多的獎(jiǎng)勵(lì)和反饋機(jī)制去增加依從性。”周晶晶提及國(guó)外的經(jīng)驗(yàn),“通常運(yùn)動(dòng)后會(huì)有反饋機(jī)制,對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)一段時(shí)間后,最好使其形成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣,這才會(huì)讓患者受益終身,所以不能只看短期的接受度,得考慮得再長(zhǎng)遠(yuǎn)些?!?/p>

“有固定方案,也需要個(gè)性化調(diào)整,且針對(duì)患者康復(fù)到不同階段,需要完成的運(yùn)動(dòng)也得變,不可能一勞永逸。”郭建軍表示,探索出適合抑郁癥的運(yùn)動(dòng)處方并非難事,難的是要組建經(jīng)過(guò)體育與醫(yī)療雙重培訓(xùn)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師隊(duì)伍,“人才是最大問(wèn)題,很多人認(rèn)識(shí)不到這個(gè)職業(yè)的前途?!惫ㄜ娬f(shuō)當(dāng)前體育醫(yī)學(xué)的收費(fèi)問(wèn)題尚不清晰,一方面導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師在醫(yī)院中面臨薪酬、晉升等問(wèn)題難以解決的尷尬,也讓醫(yī)生缺乏實(shí)際利益且得承擔(dān)過(guò)分風(fēng)險(xiǎn),“得靠情懷去支撐”;另一方面,也不利于扭轉(zhuǎn)患者的意識(shí),“很多患者認(rèn)為我們就是帶大家活動(dòng)一下而已,為什么要收費(fèi)?并不清楚背后嚴(yán)密的科學(xué)依據(jù)?!?/p>

郭建軍記得去年辦了運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師培訓(xùn)班,來(lái)了100多人,大部分是大學(xué)學(xué)生,但大家畢業(yè)后幾乎沒(méi)人從事這個(gè)行業(yè),“除非有一天能把它當(dāng)成有回報(bào)的職業(yè)。”他表示,未來(lái)如果由醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)服務(wù),將會(huì)是較好的解決方案,“藥廠生產(chǎn)的是藥片,而我們的藥片就是運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師?!?/p>

“運(yùn)動(dòng)干預(yù)疾病的層面我們已經(jīng)滯后,但高危人群的預(yù)防才是真正減少發(fā)病的根本?!睋?jù)周晶晶觀察,如今前來(lái)門(mén)診就診的患者呈現(xiàn)出低齡化現(xiàn)象,“高中生、大學(xué)生等學(xué)生人群就診比例較高?!痹诠ㄜ娍磥?lái),這一現(xiàn)象也與學(xué)校體育開(kāi)展不到位密切相關(guān),“抗壓能力較弱是造成抑郁癥不可忽視的因素,但抗壓能力主要靠后天塑造,需要主動(dòng)鍛煉、主動(dòng)健康去獲得。如果學(xué)校忽視體育的教育功能,只在乎選拔功能,將會(huì)給他們未來(lái)的心理健康埋下隱患,體醫(yī)融合的成果必須通過(guò)教育宣傳給體育教育者和我們的下一代?!?/p>

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