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醫(yī)藥回扣事件發(fā)酵 學(xué)者:啃下以藥養(yǎng)醫(yī)硬骨頭非一日之功

2017年1月3日     來源:海峽都市報(bào)      編輯:HeDaoHui      繁體
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近日,央視播出的16分鐘專題報(bào)道“藥品回扣泛濫”暗訪節(jié)目,再次引起了軒然大波。不少醫(yī)務(wù)人員在朋友圈各抒己見:藥品回扣的存在,是中國(guó)醫(yī)生長(zhǎng)期背負(fù)的原罪,造成了中國(guó)醫(yī)生的污名化,加劇了醫(yī)患的不信任和對(duì)立,同時(shí),使得大量清廉自律的醫(yī)生,不得不背負(fù)同樣的污名。

  香港醫(yī)生拿回扣成本有多高?

  莊一強(qiáng)舉例說,醫(yī)生應(yīng)有合理、正當(dāng)?shù)母呤杖?,如果在香港,一個(gè)商學(xué)院學(xué)生和醫(yī)學(xué)院學(xué)生同時(shí)畢業(yè),前者月收入1萬港元,后者收入至少3萬港元,一些大牌醫(yī)生的月薪可達(dá)到20萬或30萬港元。拿著這樣的薪水,沒有醫(yī)生會(huì)在意病人遞上來的紅包,病人如果想通過給錢向醫(yī)生“示好”,“根本給不起”。

  莊一強(qiáng)表示,在香港醫(yī)生如果收紅包或拿了藥品回扣,醫(yī)管局和廉政公署會(huì)介入調(diào)查,一旦問題確鑿,醫(yī)生將被吊銷執(zhí)照并全行業(yè)通報(bào)。這就意味著,一個(gè)辛苦學(xué)習(xí)多年、有良好社會(huì)地位和高收入的醫(yī)生,從此失去行醫(yī)資格?!叭绻愀坩t(yī)生敢昧著良心干事,違法成本太高?!?/p>

  在美國(guó)、德國(guó)等大部分國(guó)家,如何處理醫(yī)生與企業(yè)之間的關(guān)系,防止醫(yī)生利用處方權(quán)獲取不正當(dāng)利益,都是這些國(guó)家的管理者們不得不考慮的問題。

  以美國(guó)為例,從1972年起,美國(guó)就頒布實(shí)施了《反回扣法》,規(guī)定無論醫(yī)生醫(yī)療、醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu),如果違反法律規(guī)定收取或支付了回扣,再或有其他任何形式的利益輸送,都會(huì)視情節(jié)輕重受到相應(yīng)的處罰。其中,單次違法并被法院認(rèn)定為有罪者,將被處以最高25000美元的罰款,以及5年以下監(jiān)禁,而政府也將不再對(duì)違法醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供任何補(bǔ)助或資金支持,并禁止其參加所有聯(lián)邦層面的健康項(xiàng)目。即使未被法院最終定罪,違反法律的醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu),仍可能被相關(guān)衛(wèi)生主管部門除名。

  啃下“以藥養(yǎng)醫(yī)”硬骨頭非一日之功

  “以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制是導(dǎo)致看病貴的重要原因之一。如何解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題,莊一強(qiáng)曾提出:首先要把醫(yī)生高薪“養(yǎng)起來”,再讓他們“不敢違法”。世界上絕大多數(shù)國(guó)家的醫(yī)生都是高薪職業(yè),為什么在中國(guó)不能給醫(yī)生陽光的高薪?

  經(jīng)濟(jì)學(xué)者汪丁丁在《財(cái)經(jīng)》雜志撰文指出:“為了使醫(yī)師遵守其希波拉底誓言,就應(yīng)該使他獲得與創(chuàng)造價(jià)值相應(yīng)的合法收入?!比藗兌贾?,航空公司之所以給飛行員高薪,主要是為了乘客安全,讓飛行員腦子里只考慮飛行。同理,我們之所以給醫(yī)院補(bǔ)貼,讓醫(yī)生獲得高薪,也是想讓他們腦子里只考慮看病,而不要考慮如何賺錢來養(yǎng)家糊口。這樣看來,中國(guó)醫(yī)生也不例外,沒有高薪,好醫(yī)生乃至醫(yī)療的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展都是難以想象的。更何況中國(guó)醫(yī)生甚至在幾十年底薪體制下,面對(duì)愈來愈復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系的威脅,仍然在堅(jiān)守和支撐著全世界最大患者群體。

  醫(yī)生高薪養(yǎng)廉的作用,在一些醫(yī)生廉潔指數(shù)比較高的國(guó)家和地區(qū)已經(jīng)得到了應(yīng)驗(yàn),但也是需要前提條件的:一是制度漏洞能夠堵得住,二是對(duì)職務(wù)便利的約束機(jī)制是有效的。否則再高的薪水待遇都很難抵擋凡人那難填的欲壑。只有高薪而沒有有效的行業(yè)及職務(wù)約束機(jī)制也是很難行得通的。

  醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū),必須采取措施,攻克難關(guān),要把“藥價(jià)”作為突破口。小小藥丸背后牽涉著醫(yī)療體制的方方面面,某種意義上,如何科學(xué)合理降藥價(jià),是目前醫(yī)改的重要問題。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長(zhǎng)梁萬年指出,啃下“以藥養(yǎng)醫(yī)”這塊“硬骨頭”非一日之功,改革“牽一發(fā)而動(dòng)全身”,只有牽對(duì)建立完善相關(guān)體制機(jī)制的“牛鼻子”,才能推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。

  遏制過度醫(yī)療才可行

  北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕表示,中國(guó)式過度醫(yī)療的種種現(xiàn)象,尤其是以藥養(yǎng)醫(yī)、藥價(jià)虛高和回扣之風(fēng),歸根結(jié)底,是政府對(duì)包括用藥在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)實(shí)施全面價(jià)格管制的結(jié)果。

  顧昕教授指出,中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)有三大體制因素,至關(guān)重要。其一,按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定,所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都對(duì)患者實(shí)行按項(xiàng)目收費(fèi);其二,政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施行政定價(jià);其三,政府對(duì)藥品購(gòu)銷實(shí)施了三道管制,即最高零售限價(jià)、公立醫(yī)院和民辦非營(yíng)利性醫(yī)院的進(jìn)貨價(jià)管制(即必須執(zhí)行中標(biāo)價(jià))、藥品加價(jià)率管制(從15%到0%)。

  顧昕教授認(rèn)為,遏制過度醫(yī)療的可行之道,在于推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革,以打包付費(fèi)代替按項(xiàng)目付費(fèi),以“一口價(jià)”取代“數(shù)明細(xì)”。世界上許多國(guó)家,既包括發(fā)達(dá)國(guó)家也包括發(fā)展中國(guó)家,在艱難推進(jìn)了醫(yī)保支付制度改革之后,過度醫(yī)療現(xiàn)象基本上得到了遏制。

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