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當(dāng)前商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)所存在什么問題? 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析

  • 2022年10月21日 HuangWenYu來源:百度百科 中國政府網(wǎng) 983 62
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商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的組成部分,是單位和個(gè)人自愿參加的,對被保人治療疾病產(chǎn)生的合理必要的醫(yī)療費(fèi)用損失進(jìn)行補(bǔ)償?shù)碾U(xiǎn)種,一般分門診醫(yī)療保險(xiǎn)與住院醫(yī)療保險(xiǎn)。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的概念

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的組成部分,是單位和個(gè)人自愿參加的,對被保人治療疾病產(chǎn)生的合理必要的醫(yī)療費(fèi)用損失進(jìn)行補(bǔ)償?shù)碾U(xiǎn)種,一般分門診醫(yī)療保險(xiǎn)與住院醫(yī)療保險(xiǎn)。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)(Insurance for medical care) 是醫(yī)療保障體系的組成部分,單位和個(gè)人自愿參加。國家鼓勵(lì)用人單位和個(gè)人參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。是指由保險(xiǎn)公司經(jīng)營的,營利性的醫(yī)療保障。消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險(xiǎn)金,遇到重大疾病時(shí),可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。

根據(jù)中研普華產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《2022-2027年商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)深度調(diào)研及未來發(fā)展現(xiàn)狀趨勢預(yù)測報(bào)告》顯示:

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展,國內(nèi)出現(xiàn)一批在線投保比價(jià)平臺。消費(fèi)者只要樂意,就可以在網(wǎng)上查到險(xiǎn)種的基本內(nèi)容,例如承保范圍、保障金額、保費(fèi)、時(shí)效等等。輕松填寫一些基本資料,選擇想要投保的險(xiǎn)種就可以完成投保。

雖然越來越多的投保渠道紛紛登場,可比較傳統(tǒng)的代理人制度依然有它的優(yōu)勢。代理人對自家保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品非常了解,而且也有不少保險(xiǎn)公司積極對自己的代理人進(jìn)行財(cái)務(wù)規(guī)劃等培訓(xùn),使得代理人能夠針對客戶不同的職業(yè)、年齡、家庭結(jié)構(gòu)等因素,設(shè)計(jì)比較完善的保障方案。同時(shí),選擇通過代理人購買的另一大好處是可以得到續(xù)期、理賠等售后服務(wù),形成長久的合作關(guān)系。

隨著醫(yī)療體制改革,各大保險(xiǎn)公司的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種也順應(yīng)形勢,逐漸多了起來。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)分類有普通醫(yī)療保險(xiǎn)、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、手術(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)、特種疾病保險(xiǎn)。

當(dāng)前商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)所存在的問題

目前的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)最突出的問題是價(jià)格高,保障程度低。雖然醫(yī)療保險(xiǎn)的投保價(jià)格超出百姓的承受能力,但經(jīng)營此項(xiàng)業(yè)務(wù)的許多保險(xiǎn)公司仍然虧本,主要由兩種現(xiàn)象導(dǎo)致:一是逆選擇,即投保者在得知自己得病時(shí)才去投保,并以各種手段瞞過保險(xiǎn)公司的檢查,投保后保險(xiǎn)公司不得不依照條款支付其醫(yī)療費(fèi)用。二是道德風(fēng)險(xiǎn),即病人和醫(yī)院聯(lián)合起來對付保險(xiǎn)公司,采用小病大治、開空頭醫(yī)藥費(fèi)的方式,使保險(xiǎn)公司支付高額費(fèi)用。在許多地方,甚至出現(xiàn)了人不住院,只在醫(yī)院虛開床位的騙取保險(xiǎn)費(fèi)的方式。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析

2020年12月9日,國務(wù)院常務(wù)會(huì)議部署促進(jìn)人身保險(xiǎn)擴(kuò)面提質(zhì)穩(wěn)健發(fā)展的措施,滿足人民群眾多樣化需求;通過《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例(草案)》和《排污許可管理?xiàng)l例(草案)》。

會(huì)議指出,按照黨中央、國務(wù)院部署,推進(jìn)完善金融服務(wù),促進(jìn)人身保險(xiǎn)發(fā)展,有利于更好服務(wù)民生保障和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。一是加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。二是按照統(tǒng)一規(guī)范要求,將商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)納入養(yǎng)老保障第三支柱加快建設(shè)。三是提升保險(xiǎn)資金長期投資能力,防止保險(xiǎn)資金運(yùn)用投機(jī)化,強(qiáng)化資產(chǎn)負(fù)債管理,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控。

數(shù)據(jù)顯示,“十三五”期間,我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)13.6億人,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上。我國職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%左右和70%左右,這還不包括一些財(cái)力富余省份給居民提供慢病、門診報(bào)銷保障。

我國醫(yī)療改革的目的是要建立一個(gè)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、用人單位補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)三者共同支撐的健康保障體系。新醫(yī)改確定,單位為職工交納其工資總額的6%作為統(tǒng)籌基金,職工看病所需費(fèi)用超過本地年平均工資的10%的,統(tǒng)籌資金開始為職工支付費(fèi)用,但最高支付限額控制在本地職工年平均工資的四倍左右。

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)主要有住院津貼型和費(fèi)用報(bào)銷型,前者保險(xiǎn)公司以每天固定金額,對被保險(xiǎn)人住院治療期間損失進(jìn)行補(bǔ)償,此類產(chǎn)品不與社?;蚱渌悇e的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)重復(fù),是上佳選擇。

展望未來,隨著各項(xiàng)政策的不斷落地,以及行業(yè)自律的不斷加強(qiáng),商業(yè)健康險(xiǎn)的市場運(yùn)行將不斷規(guī)范,基本醫(yī)保與商業(yè)健康險(xiǎn)的功能定位將更加清晰,不同人群的健康保障需求將更加細(xì)化,技術(shù)創(chuàng)新的趨勢更加明顯,將進(jìn)一步推動(dòng)商業(yè)健康險(xiǎn)風(fēng)控定價(jià)、服務(wù)效率、銷售方式等方面的創(chuàng)新發(fā)展。

想要了解更多最新的專業(yè)分析請點(diǎn)擊中研普華產(chǎn)業(yè)研究院的《2022-2027年商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)深度調(diào)研及未來發(fā)展現(xiàn)狀趨勢預(yù)測報(bào)告》。

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