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慢性病互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診費(fèi)用納入醫(yī)保 2020年我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)市場(chǎng)現(xiàn)狀如何?

  • 2020年10月30日 ZhouXun來源:互聯(lián)網(wǎng)綜合 971 61
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近日,國(guó)家發(fā)改委等14部門印發(fā)《近期擴(kuò)內(nèi)需促消費(fèi)的工作方案》(下稱《方案》)?!斗桨浮诽岬?,推動(dòng)線下服務(wù)消費(fèi)加速“觸網(wǎng)”,充分釋放線上經(jīng)濟(jì)潛力。要完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付政策。在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量前提下,將慢性病互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。

慢性病互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診費(fèi)用納入醫(yī)保

據(jù)國(guó)家發(fā)改委網(wǎng)站消息,近日,國(guó)家發(fā)改委等14部門印發(fā)《近期擴(kuò)內(nèi)需促消費(fèi)的工作方案》(下稱《方案》)?!斗桨浮诽岬?,推動(dòng)線下服務(wù)消費(fèi)加速“觸網(wǎng)”,充分釋放線上經(jīng)濟(jì)潛力。要完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付政策。在保證醫(yī)療安全和質(zhì)量前提下,將慢性病互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)

近幾年,中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)不斷增加,2013年參保人數(shù)僅57073萬人,2015年突破6億人,共計(jì)66582萬人,2017年突破11億人,共計(jì)117681萬人,同比增長(zhǎng)58.2%。

根據(jù)公報(bào),2017年年末,全國(guó)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為117681萬人,比2016年年末增加43290萬人。其中,參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)30323萬人,比2016年年末增加791萬人;參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為87359萬人,比2016年年末增加42499萬人。在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)中,參保職工22288萬人,參保退休人員8034萬人,分別比2016年年末增加568萬人和223萬人。年末參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工人數(shù)為6225萬人,比2016年年末增加1399萬人。

2018年前11月全國(guó)基本醫(yī)療參保人數(shù)超2017年全年,共計(jì)121065萬人。

2020中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)市場(chǎng)現(xiàn)狀

中國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)自2010年以來飛速增長(zhǎng),年均增幅高達(dá)近36%,截至2015年,市場(chǎng)規(guī)模已達(dá)到2410億元人民幣(367億美元)。重大疾病保險(xiǎn)(人壽保險(xiǎn)公司銷售的損失補(bǔ)償型產(chǎn)品)占據(jù)市場(chǎng)主導(dǎo)地位。重大疾病保險(xiǎn)的常見模式為:當(dāng)投保人被診斷為事先約定的一系列疾病中的任何一種時(shí),將會(huì)獲得一筆一次性的補(bǔ)償款。此類保險(xiǎn)通常是壽險(xiǎn)的附加產(chǎn)品,易于設(shè)計(jì)和銷售,因而備受青睞。然而,重大疾病保險(xiǎn)的覆蓋范圍十分狹窄,僅包含預(yù)先定義的少數(shù)幾種病癥,如特定種類的癌癥等。其結(jié)構(gòu)也存在一定的局限性,如果投保人需要接受長(zhǎng)期治療,此類保險(xiǎn)無法為之提供持續(xù)的費(fèi)用補(bǔ)償。想要獲得此類保障,消費(fèi)者必須購買更純粹的報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn),無論被診斷為哪種疾病,均可獲得相應(yīng)的保障與賠付。

圖表:2015-2018年我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)

數(shù)據(jù)來源:人社部

中國(guó)報(bào)銷型商業(yè)保險(xiǎn)的市場(chǎng)規(guī)模還很小。盡管中國(guó)各大壽險(xiǎn)公司紛紛推出重大疾病保險(xiǎn),但提供報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)的為數(shù)甚少。毋庸置疑,中國(guó)壽險(xiǎn)市場(chǎng)的盈利性遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝過醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)。每售出1元商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)(包括重大疾病保險(xiǎn)和報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)),就能售出超過5元的人壽保險(xiǎn)。

報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)在中國(guó)發(fā)展不足的原因有許多。例如,中國(guó)消費(fèi)者對(duì)此類產(chǎn)品的裨益缺乏認(rèn)知,保險(xiǎn)公司缺少強(qiáng)大的消費(fèi)者銷售渠道。此外,由于報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋十分有限,銷售此類保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司很難和醫(yī)院以及其它或許能提供有關(guān)患者和治療結(jié)果數(shù)據(jù)的機(jī)構(gòu)達(dá)成緊密合作。這讓商業(yè)保險(xiǎn)公司無法很好地設(shè)計(jì)產(chǎn)品并為之定價(jià),以及進(jìn)行賠付管理。這一局面所導(dǎo)致的結(jié)果之一,就是報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付率極高且難以預(yù)測(cè)。在中國(guó),只做報(bào)銷型產(chǎn)品的醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)幾乎很少能盈利,導(dǎo)致了保險(xiǎn)公司沒有動(dòng)力進(jìn)一步開發(fā)報(bào)銷型產(chǎn)品,以及在這一領(lǐng)域內(nèi)繼續(xù)投資。

在中國(guó),大多數(shù)報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)的參保者均通過其工作單位,以團(tuán)體保險(xiǎn)的形式參保。在華經(jīng)營(yíng)的跨國(guó)企業(yè)通常會(huì)為其高管購買高端報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn),以便其前往私立醫(yī)院就診。但這些企業(yè)的中層管理者所能享受的保險(xiǎn)福利往往較為有限。例如,他們的保險(xiǎn)只涵蓋在公立醫(yī)院進(jìn)行的手術(shù)費(fèi)用。員工所享受的保險(xiǎn)福利還會(huì)因雇主的財(cái)力不同而有所差異,利潤(rùn)最豐厚的跨國(guó)企業(yè)往往會(huì)為其員工提供最慷慨優(yōu)厚的報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)福利。

欲了解關(guān)于中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)具體詳情可以點(diǎn)擊查看中研普華研究報(bào)告《2020-2025年中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)深度發(fā)展研究與“十四五”企業(yè)投資戰(zhàn)略規(guī)劃報(bào)告》。

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