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北京醫(yī)改真能破解醫(yī)療收費(fèi)的難題嗎?

2017年4月12日     來源:醫(yī)脈通      編輯:KangChangKun      繁體
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4月8日零時(shí)起,北京全市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消掛號(hào)費(fèi)、改收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

  從4月8日,北京的醫(yī)藥改革率先“上線”。具體內(nèi)容如下:

  第一、4月8日零時(shí)起,全市3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消掛號(hào)費(fèi)、改收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

  第二、435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格隨之調(diào)整,其中CT、核磁等大型檢查設(shè)備收費(fèi)大幅下降。

  第三、所有藥品實(shí)行零差率銷售,取消15%藥品加成。

北京醫(yī)改真能破解醫(yī)療收費(fèi)的難題嗎?

  這是醞釀已久的醫(yī)療收費(fèi)改革,今年3月底召開的全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議安排部署了醫(yī)藥改革的重要政策,其中包括行業(yè)最關(guān)注的兩票制、醫(yī)藥分開、醫(yī)保支付制度改革等等。目前,國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)江蘇、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、寧夏等十一個(gè)省,還有200個(gè)國(guó)家試點(diǎn)改革城市,說明了國(guó)家改革的決心是很大的。這次北京醫(yī)藥改革,是國(guó)家對(duì)醫(yī)改工作的又一次嘗試,但這樣的改革能不能改變醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀呢?

  要回答這個(gè)問題,首先我們要知道醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀是什么?筆者認(rèn)為,醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀是:

  一、患者看病難,看病貴:這是各級(jí)部門都知道,并在著力研究的問題。盡管國(guó)家的醫(yī)保、新農(nóng)合政策,已經(jīng)減輕了患者就醫(yī)的負(fù)擔(dān),但仍有許多人因病致貧,甚至無力支付醫(yī)療費(fèi)的,這一矛盾或許還將存在很長(zhǎng)的時(shí)間。

  二、醫(yī)患矛盾尖銳,醫(yī)鬧頻發(fā):醫(yī)患矛盾尖銳的主要原因,一是患者家屬對(duì)醫(yī)療工作的期待值太高,認(rèn)為只要花錢,就能治好病,人們沒有認(rèn)識(shí)到醫(yī)療工作的局限性,醫(yī)學(xué)上還有許多沒有解決的問題。二是對(duì)醫(yī)院缺乏信任,只要效果不好就會(huì)認(rèn)為是黑心醫(yī)院,不負(fù)責(zé)任的醫(yī)生,這是這些年來醫(yī)院追逐利潤(rùn),過度市場(chǎng)化帶來的惡果。三是無力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用,可以說,醫(yī)患糾紛的結(jié)癥主要就是經(jīng)濟(jì)的問題。如果經(jīng)濟(jì)無憂了,醫(yī)患關(guān)系會(huì)緩解很多。

  三、醫(yī)療收費(fèi)低廉,醫(yī)務(wù)人員的收入與付出不相符: 現(xiàn)行的許多醫(yī)療收費(fèi)是明顯低于實(shí)際成本的,以武漢地區(qū)的收費(fèi)價(jià)格為例:靜脈注射3元/次,吸痰1元/次,膀胱沖洗12元/次,重癥監(jiān)護(hù)4元/小時(shí),住院診查費(fèi)8元/天,吸氧4元/ 天,床位費(fèi)12-22元/天,闌尾切除的手術(shù)費(fèi)700元……或許大家無法知道這些服務(wù)的成本究竟是多少,我們以靜脈采血為例,護(hù)士給患者做一次靜脈采血收費(fèi)3元,其中,采血針頭成本0.56元,采血管的成本約1元/根,做一個(gè)外科手術(shù)一般需要化驗(yàn)6個(gè)項(xiàng)目,成本就是6元,還沒有算消毒的棉簽和消毒液的成本,做一次手術(shù)采血的成本就是7元左右,因此,采一次血虧損4元,護(hù)士就是“義務(wù)勞動(dòng)”了,而且檢查的項(xiàng)目越多,虧損的就越大。

  這樣的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)怎么能夠讓醫(yī)務(wù)人員獲得體面的收入呢?醫(yī)療收費(fèi)低廉,這也是各級(jí)政府關(guān)注的問題,盡管有規(guī)定說,醫(yī)務(wù)人員的收入不能與醫(yī)療收入掛鉤,但有幾家醫(yī)院在執(zhí)行這項(xiàng)規(guī)定?有的醫(yī)院護(hù)士的月收入只有600元,完全無法滿足基本的生活需要,這樣的收入能夠安心工作嗎?

  那么,問題就來了,既然醫(yī)療收費(fèi)低廉,為什么患者還看不起???是醫(yī)生拿回扣引起的,還是是虛高的藥價(jià),高額的檢查費(fèi)用引起的?這些問題不解決,任何醫(yī)改或許都是治標(biāo)不治本的。

  我們?cè)賮矸治鲆幌拢@次北京醫(yī)改的舉措,不禁讓我產(chǎn)生了如下的疑慮:

  1 醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是否會(huì)加劇醫(yī)患矛盾?

  網(wǎng)傳很久的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)終于出臺(tái)了,所謂的醫(yī)事服務(wù)費(fèi),其實(shí)就是以前的掛號(hào)費(fèi),只不過是更規(guī)范一些了。筆者在網(wǎng)上查到了以前北京地區(qū)三級(jí)醫(yī)院的普通掛號(hào)費(fèi)為5元,現(xiàn)在改收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)為50元,個(gè)人承擔(dān)10元。我們不說個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用增加了一倍,就說50元醫(yī)事服務(wù)費(fèi),盡管多數(shù)不是患者個(gè)人承擔(dān)的,但患者是否可以拿這50元說事?

  我們?cè)陂T診經(jīng)??梢杂龅綊焯?hào)看病的患者,因?yàn)闆]有開藥、做檢查,患者就要求退號(hào),理由是如果不退號(hào),那幾塊錢就浪費(fèi)了。起初,我們還和患者解釋,后來我們發(fā)現(xiàn),越解釋越扯皮,干脆就退了算了。

  在很多患者看來,掛號(hào)就是開藥、做檢查的,至于醫(yī)生的看病和咨詢,都應(yīng)該是免費(fèi)的,正是大多數(shù)人有這樣的想法,才會(huì)不尊重醫(yī)生的勞動(dòng),發(fā)生退號(hào)的“怪”事。

  幾年前,一位朋友到某律師事務(wù)所咨詢事情,律師的第一句話就是:“我們咨詢是要收費(fèi)的?!睕]有辦法,朋友只有繳費(fèi)咨詢了。那么,律師可以收費(fèi)咨詢,醫(yī)生為什么就要免費(fèi)咨詢和看病呢?這就是一個(gè)觀念問題了,這需要社會(huì)改變觀念,醫(yī)生看病也是傳播知識(shí),也是應(yīng)該付費(fèi)的,如果沒有這個(gè)觀念,50元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)患者是不會(huì)接受的,就是接受了,也會(huì)以更加挑剔的眼光對(duì)待醫(yī)療服務(wù),甚至?xí)觿♂t(yī)患矛盾。

  2 大型檢查設(shè)備收費(fèi)還有多少空間?

  這次435項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整,其中CT、核磁等大型檢查設(shè)備收費(fèi)大幅下降,以頭部CT為例,降低幅度達(dá)25%,百姓不禁會(huì)問,大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)過多次降價(jià),還能降低25%,這種降價(jià)空間究竟還有多大?這樣的降價(jià)只會(huì)讓百姓認(rèn)為醫(yī)院確實(shí)太黑了,只會(huì)加劇對(duì)醫(yī)院收費(fèi)的質(zhì)疑。

  3 藥品實(shí)行零差率銷售是否會(huì)真正降低藥價(jià)?

  這次改革取消15%藥品加成,表面上是在降低藥價(jià),但實(shí)際效果有待觀察,筆者的理由是:

 ?。?). 沒有從根本上解決藥價(jià)虛高的問題。

  大家都知道,幾毛錢一支的藥物,進(jìn)到醫(yī)院變成了幾十元,你降低了15%,也只有10元錢左右,不能從根本解決藥價(jià)虛高的問題,解決的根本辦法是解決定價(jià)問題,幾毛錢一支藥物,加上合理的利潤(rùn),也只有1元錢左右,醫(yī)院加價(jià)15%也不會(huì)超過2元錢一支,你還需要零差價(jià)嗎?醫(yī)生還會(huì)有回扣嗎?然而,不解決定價(jià)問題,而一味強(qiáng)調(diào)零差價(jià),可能會(huì)適得其反。

  (2). 不符合市場(chǎng)規(guī)律

  醫(yī)院既然是市場(chǎng)化運(yùn)作,就需要按照市場(chǎng)規(guī)律辦事,市場(chǎng)的規(guī)律就要盈利,否則,醫(yī)院購(gòu)買藥物、分發(fā)藥物的成本誰來承擔(dān)?這樣的賠本買賣誰會(huì)做?

 ?。?). 可能帶來新的問題

  如果藥品沒有合理的銷售利潤(rùn),那么,誰還會(huì)去做這個(gè)無利的生意?這樣的結(jié)果是否會(huì)造成醫(yī)院該進(jìn)的藥物不進(jìn),高效的貴藥不進(jìn),是不是走向了另外一個(gè)極端?患者到醫(yī)院是為了治病的,治病的主要手段之一就是藥物治療。如果說,以藥養(yǎng)醫(yī)不對(duì),那么,無藥行醫(yī)是不是更不對(duì)了呢?

  當(dāng)然,這次改革提高了床位費(fèi)、特級(jí)護(hù)理費(fèi)和靜脈注射費(fèi),是值得肯定的,但是不是達(dá)到了這些工作的成本?是值得商榷的。

  醫(yī)療收費(fèi)的改革牽涉到多方面的利益,應(yīng)該慎之又慎。筆者認(rèn)為,解決好醫(yī)療收費(fèi)這個(gè)瓶頸,應(yīng)該從以下幾個(gè)方面入手:

  一、健全醫(yī)療保障制度

  在國(guó)內(nèi),如果醫(yī)生給患者多做檢查,就會(huì)被認(rèn)為是亂收費(fèi),放寬適應(yīng)癥;如果少做檢查,一旦出現(xiàn)了問題,患方、院方、鑒定方,甚至法院,就會(huì)質(zhì)疑為什么不做檢查?沒有按照診療常規(guī)辦事。另一方面,醫(yī)生也是人,也有考慮不周,甚至出錯(cuò)的時(shí)候,醫(yī)生又要考慮費(fèi)用,又要確保不出任何差錯(cuò),這可能嗎?

  在國(guó)外,感冒患者做CT很正常,因?yàn)楦忻翱梢砸鸩《拘阅X炎,但如果發(fā)生在國(guó)內(nèi),或許明天就該上報(bào)紙了。國(guó)外由于是保險(xiǎn)公司買單,患者進(jìn)院后,能做的檢查都做,既保證了患者的醫(yī)療安全,又彌補(bǔ)了醫(yī)生可能發(fā)生的失誤。如果我們也能像國(guó)外那樣,由保險(xiǎn)公司支付醫(yī)療費(fèi),是不是就可以解決這個(gè)問題了呢?!

  二、醫(yī)療收費(fèi)不應(yīng)該低于實(shí)際成本

  盡管看病確實(shí)貴,但許多醫(yī)療項(xiàng)目的收費(fèi)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際成本的。按照實(shí)際發(fā)生的成本收費(fèi),怎么說也是不為過的。如果對(duì)于搶救生命的成本收費(fèi)都嫌貴了,那么。我們生命的價(jià)值是不是太低了?!

  三、回歸醫(yī)療的公益性

  在世界上的許多國(guó)家,醫(yī)療都是走公益化道路,在許多發(fā)達(dá)國(guó)家,公立醫(yī)院都是免費(fèi)醫(yī)療,當(dāng)然,如果你要想獲得更好的治療,就可以自費(fèi)去私立醫(yī)院就診,這樣才能滿足不同人群的需要。因此,我們的醫(yī)療盡管也在強(qiáng)調(diào)公益性,但實(shí)際上走的是市場(chǎng)化的道路。

  我們深知,我國(guó)人口眾多,政府的財(cái)力不足,要想完全走國(guó)外的道路,或許還有一定的困難。但解決我國(guó)的醫(yī)療問題,必須走公益化的道路。

  據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,這次北京醫(yī)改是“一升兩降”,患者總費(fèi)用不增加,那么,誰是這次改革的獲益者呢?北京醫(yī)改的效果,我們拭目以待。

  人民日?qǐng)?bào):北京醫(yī)改兩日追蹤

  4月8日,同一檢查,患者老韓比3月末少花了100多元 改革后醫(yī)事服務(wù)費(fèi)貴了,但藥費(fèi)、檢查費(fèi)便宜了,患者費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有增加;從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,老百姓能得實(shí)惠。

  “還真是便宜了不少……”4月8日,記者走進(jìn)協(xié)和醫(yī)院,迎頭碰到一位手拿收費(fèi)單據(jù)的小伙子,邊走邊自言自語。記者湊上前去,發(fā)現(xiàn)他要做個(gè)頭部CT,收費(fèi)135元。見記者好奇,他解釋說:“不久前我親戚剛做過,要180元呢,價(jià)格下降幅度真大!醫(yī)藥分開改革真實(shí)惠!”

  60多歲的患者老韓,更是體會(huì)到了醫(yī)藥分開綜合改革的好處。老韓之前被診斷為慢阻肺、疑似間質(zhì)性肺炎。

  3月,他在朝陽(yáng)醫(yī)院看唿吸科普通號(hào),開了胸部CT和兩支思力華吸入劑,檢查、藥物和當(dāng)時(shí)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)(朝陽(yáng)醫(yī)院從2012年試點(diǎn)醫(yī)藥分開綜合改革)三項(xiàng)費(fèi)用,共計(jì)1213.44元,其中醫(yī)保支付970.74元,自付242.70元。得知CT會(huì)降價(jià)后,他交了費(fèi)但沒做檢查。

  今天,他再次來醫(yī)院看普通號(hào),退了原來的CT重新開檢查單,同時(shí)又開了兩支思力華吸入劑,檢查、藥物和醫(yī)事服務(wù)費(fèi)三項(xiàng)共計(jì)661.78元,醫(yī)保基金支付529.68元,自付132.10元。

  “真是實(shí)惠!”老韓感嘆道。

  但不是每一個(gè)患者都感受到了實(shí)惠。服務(wù)大廳邊上的醫(yī)療反映中心,李大姐正憤憤不平地向工作人員反映:“掛個(gè)普通門診,以前自付兩塊錢,現(xiàn)在得10塊。今天看病,我先掛了個(gè)內(nèi)科,大夫不能確診,讓我掛婦科,婦科大夫又讓我掛泌尿科……”李大姐說,三次醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)際共支付30元,對(duì)比以前的6元,一天的伙食費(fèi)打水漂了。

  離開朝陽(yáng)醫(yī)院,記者又趕往北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。市民李先生正在掛號(hào)。醫(yī)務(wù)人員提示,醫(yī)保患者交費(fèi)10元?!皟r(jià)格確實(shí)變化了,過去2元現(xiàn)在10元。不過可以接受,醫(yī)療改革后‘掛號(hào)費(fèi)’貴了,但藥費(fèi)、檢查費(fèi)不是便宜了嗎?總體上說,老百姓還是得到了實(shí)惠。”李先生說。

  在朝陽(yáng)區(qū)團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,周大媽剛開好了5盒培元通腦膠囊,她揚(yáng)著手里的票據(jù)說:“藥價(jià)降了,以前得花280塊錢,今天花了250塊?!彼硎荆@是慢性病常用藥,日積月累能省下不少錢。團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心羅金兵大夫介紹說,大部分藥品都降了價(jià)。比如治療上唿吸道感染常用的藍(lán)芩口服液,改革前一盒是19.43元,現(xiàn)在是16.5元;治療高血壓、冠心病的常用藥“康忻”,改革前一盒30元,現(xiàn)在28.5元。

  北京市衛(wèi)生計(jì)生委新聞發(fā)言人高小俊介紹說,調(diào)整后患者費(fèi)用總體負(fù)擔(dān)水平?jīng)]有增加。改革保持全市醫(yī)療費(fèi)用總量基本平衡,價(jià)格水平“一升兩降”:上調(diào)床位、護(hù)理、一般治療、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目?jī)r(jià)格;降低了CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格;降低了藥品價(jià)格。高小俊舉例說,如普通床位費(fèi)從現(xiàn)行28元調(diào)整為50元,二級(jí)護(hù)理從7元調(diào)整為26元,闌尾切除術(shù)從234元調(diào)整為560元等;頭部CT從180元降低到135元,核磁從850元降低到400—600元,PET/CT從10000元降低到7000元;而通過配套取消藥品加成和藥品陽(yáng)光采購(gòu),藥品價(jià)格平均降幅20%左右。

  普通門診2元變10元,掛號(hào)3次的李大姐比以前多交了24元。

  一方面切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補(bǔ)償模式;另一方面引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員,通過提供更多更好的診療服務(wù)獲得合理補(bǔ)償掛了三次號(hào)的李大姐,感覺看病價(jià)格比以前更貴了,質(zhì)疑“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是不是掛號(hào)費(fèi)的變相漲價(jià)”。真是這樣嗎?

  朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員介紹說,李大姐作為單個(gè)患者,為了確診病情,掛了3次號(hào),花費(fèi)確實(shí)增加了。加之,李大姐沒有在醫(yī)院買藥,也沒有接受檢查項(xiàng)目,沒有體會(huì)到整體就醫(yī)費(fèi)用的降低。

  “醫(yī)事服務(wù)費(fèi)絕對(duì)不是掛號(hào)費(fèi)的漲價(jià)?!北本┦邪l(fā)改委副主任李素芳表示,醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的本質(zhì),是醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成及掛號(hào)費(fèi)診療費(fèi)后,對(duì)其運(yùn)行成本以及向患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)的補(bǔ)償。

  而醫(yī)藥分開改革的目標(biāo),一方面要切斷醫(yī)院、醫(yī)生靠“開藥”賺錢的補(bǔ)償模式;另一方面也要引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員,通過提供更多更好的診療服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。在她看來,這也是提升服務(wù)的動(dòng)員令。

  但就患者個(gè)體而言,由于在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在差異,費(fèi)用會(huì)受到不同影響。短期看,不同患者費(fèi)用有升有降,不太均衡,但從長(zhǎng)期看,醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范,最終是讓百姓受益。

  李素芳介紹說,長(zhǎng)期以來,北京市公立醫(yī)院執(zhí)行的是1999年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,物價(jià)水平發(fā)生了很大變化,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)卻從未變化。公立醫(yī)院為了維持正常運(yùn)營(yíng),以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制成為重要的補(bǔ)償渠道和收入來源。近年來,以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的弊端越來越明顯,比如刺激醫(yī)師多用藥、用貴藥,導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用較快上漲,增加醫(yī)?;鸷突颊咧С鲐?fù)擔(dān)。

  “此次醫(yī)改的意義,在于改變不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)。”南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認(rèn)為,目前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格偏低,而藥品的價(jià)格偏高,所以北京市采取藥品零差率,把藥價(jià)壓下來,提升服務(wù)費(fèi),調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格結(jié)構(gòu),讓其向更合理的方向發(fā)展。收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi),提高體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)的服務(wù)收費(fèi),有利于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值,提高其工作積極性。同時(shí)也有利于促進(jìn)分級(jí)診療,緩解“看病難”。

  “對(duì)于醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的收取,群眾有一個(gè)接受和適應(yīng)的過程?!痹谥煦憗砜磥恚瑯拥姆?wù)時(shí)間,醫(yī)生的服務(wù)收費(fèi)和其他行業(yè)相比并不高,比如理一次發(fā),最少也得十幾塊錢。按照北京市人均可支配收入算,醫(yī)保報(bào)銷后,10元看一次門診并不高?!皩?duì)于真正有經(jīng)濟(jì)困難的群體,比如低保群體,自費(fèi)的部分政府可以通過救助的方式來解決?!?/p>

  與一些發(fā)達(dá)國(guó)家相比,北京的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并不高。據(jù)了解,在美國(guó),看普通??漆t(yī)生每次需支出10—40美元。朱銘來介紹說,有些國(guó)家,比如北歐、英聯(lián)邦國(guó)家,由于國(guó)家財(cái)政投入很高,看病可能免費(fèi),但便捷性很差,患者在公立醫(yī)院看病需要提前一兩個(gè)月預(yù)約,長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)等待。

  以前王大姐要去三級(jí)醫(yī)院折騰大半天,現(xiàn)在社區(qū)也能買得到常用的降糖藥。

  北京市開展以三級(jí)醫(yī)院為龍頭的醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn),帶動(dòng)社區(qū)醫(yī)生技術(shù)水平提高,并建立轉(zhuǎn)診機(jī)制;基本藥品供應(yīng)能夠保證。

  “以后打算多去社區(qū)醫(yī)院,收費(fèi)更低,但是擔(dān)心醫(yī)生技術(shù)水平太低,看不好病?!崩畲蠼阆蛴浾弑硎尽?/p>

  同樣來咨詢新政策的王大姐表示,以前在社區(qū)醫(yī)院看病,有些藥買不到。比如,自己的媽媽80多歲了,患有糖尿病,每次開藥都要去三級(jí)醫(yī)院折騰大半天。如此勞師動(dòng)眾,就是去開一種只有在三級(jí)醫(yī)院才能開到的降糖藥——格華止。這種規(guī)格為0.5克20片的常用藥,藥價(jià)只有23.12元,卻難倒了不少社區(qū)的糖尿病患者。

  事實(shí)上,患者去社區(qū)醫(yī)院看小病、慢性病,沒有任何問題。北京市醫(yī)管局曾推出“醫(yī)聯(lián)體”模式。由三級(jí)大醫(yī)院的專家醫(yī)生們對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo),使社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平不斷提高。為了防止社區(qū)醫(yī)院出現(xiàn)診治亂象,還建立了轉(zhuǎn)診機(jī)制,大病患者可以快速轉(zhuǎn)到大醫(yī)院就診。

  為了提升社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平,讓常見病、多發(fā)病、慢性病患者放心在家門口看病,從2012年起,北京市醫(yī)院管理局就開展以三級(jí)醫(yī)院為龍頭,聯(lián)合若干個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和一、二級(jí)醫(yī)院組成醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)。

  截至2016年末,北京市已建立53個(gè)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體。2016年12月,北京市在天壇醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院等5家市屬醫(yī)院所在的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi),試點(diǎn)組建29個(gè)醫(yī)聯(lián)體慢病專家團(tuán)隊(duì)。領(lǐng)銜專家采取定期巡診、定時(shí)出診、帶教查房、專業(yè)培訓(xùn)等方式,到所聯(lián)系的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展診療指導(dǎo)工作和慢病管理工作,對(duì)成員醫(yī)生起到“傳、幫、帶”作用。

  至于買藥問題,實(shí)行醫(yī)藥分開綜合改革后,大醫(yī)院的藥品在社區(qū)也能買得到。

  “新政策建立藥品陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)后,所有的藥都能在平臺(tái)上采購(gòu)到?!敝袊?guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院副院長(zhǎng)楊金洪介紹說,原社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)院的藥品采購(gòu)平臺(tái)合二為一,實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)院采購(gòu)目錄的上下一致,除了一些專病專治的藥物,社區(qū)醫(yī)院可通過平臺(tái)買到藥品。像高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4種慢性病的開藥周期,由1個(gè)月延長(zhǎng)到2個(gè)月,這樣的長(zhǎng)處方免去患者頻繁跑醫(yī)院。

  當(dāng)然,并不是所有藥品都能在社區(qū)醫(yī)院買到。

  業(yè)內(nèi)人士表示,藥品的使用在滿足患者需求的基礎(chǔ)上,還必須符合相關(guān)規(guī)定,符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位。開具藥品的醫(yī)師也必須具備相應(yīng)的資質(zhì)。另外,社區(qū)醫(yī)院藥房倉(cāng)儲(chǔ)面積小,與大醫(yī)院相比,無法做到藥品十分充足,但基本的藥品供應(yīng)是能夠保證的。9日在團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,記者也看到,市民楊阿姨正在登記自己的常用藥;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心表示,會(huì)盡快協(xié)調(diào)配備這幾種藥品。

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