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改變支付體系讓醫(yī)生用時間來賺錢?

2017年3月30日     來源:法制日報      編輯:KangChangKun      繁體
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改變醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)有支付體系,“醫(yī)生的工作沒有得到很好的回報,他們不愿意花時間治療病人,而是開很多的藥,我們要改變支付系統(tǒng),讓醫(yī)生愿意花時間看病”。

  中國的醫(yī)改已然進入攻堅期和深水區(qū)。醫(yī)療資源的均衡分配,以藥養(yǎng)醫(yī)難題的破解,對醫(yī)療費用上漲的有效抑制等,是醫(yī)改過程中最受公眾關(guān)注的話題,也是關(guān)乎醫(yī)改成敗的關(guān)鍵。

  在博鰲亞洲論壇2017年年會上,關(guān)于醫(yī)改的討論成為重要議程。26日,“醫(yī)改的‘十三五’:期待與挑戰(zhàn)”分論壇舉行,北京大學國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學長江學者特聘教授、國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員劉國恩表示,必須改變醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)有支付體系,“醫(yī)生的工作沒有得到很好的回報,他們不愿意花時間治療病人,而是開很多的藥,我們要改變支付系統(tǒng),讓醫(yī)生愿意花時間看病”。

改變支付體系讓醫(yī)生用時間來賺錢?

  醫(yī)院不能靠藥掙錢

  以藥養(yǎng)醫(yī),頗受爭議,近些年來受到不少詬病。

  中央的治理早在上個世紀末就已開始。1997年國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》最早提出,要“實行醫(yī)藥分開核算、分別管理”。

  2002年2月,國務(wù)院八部委聯(lián)合發(fā)文,明確指出,“解決當前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問題,必須切斷醫(yī)療機構(gòu)和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系。要在逐步規(guī)范財政補助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上,把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè),獨立核算、照章納稅”。

  醫(yī)藥分開提出這么多年,但實際效果并不盡如人意。

  本屆政府更是加大改革力度,提出明確的具體目標。2015年國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》?!兑庖姟分赋觯幍?017年藥占比縮小到30%左右。

  2016年12月27日,國務(wù)院印發(fā)了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》,其中不乏旨在破除以藥養(yǎng)醫(yī),解決看病難和看病貴的一系列具體措施。

  和睦家醫(yī)療總裁李碧菁對于中國政府的重視表示贊賞。她認為,如果要達到目標的話,要把利益相關(guān)方的利益協(xié)調(diào)起來,這就需要革命性的變革。比如說,規(guī)定某些醫(yī)院不能夠在藥物定價上利潤超過多少。

  要把責任還給醫(yī)院

  “對于中國的情形,我會更樂觀。”美敦力公司董事長兼首席執(zhí)行官奧馬爾·伊什萊克說。他同時表示,支付體系一定要基于結(jié)果改變,制定一個路線圖,在一定時間完成。

  對于支付體系的改變作為中國醫(yī)改的關(guān)鍵點,參加論壇的專家均表示認同。

  李碧菁認為,定價體制和支付體系在中國是醫(yī)療保險問題的根源,“這個如果不改變的話,其他都不會改變”。

  劉國恩強調(diào),之所以出現(xiàn)大規(guī)模以藥養(yǎng)醫(yī)問題,就是因為“過去我們對醫(yī)生的支付手段出了很大的問題”,如果對醫(yī)生和醫(yī)院的支付進行改變,“政府就不需要來干預(yù)醫(yī)藥制造商和醫(yī)院”。

  他表示,現(xiàn)在政府想做的事情就是管理好處方藥,然后給醫(yī)生的時間支付。如果醫(yī)生不開處方藥,有可能會從別的地方掙錢。如果醫(yī)生在患者身上因為花了時間而掙很多錢的話,他們就會越來越愿意在患者身上花時間?!拔覀冃枰M行支付的改革,這樣可以把責任還給醫(yī)院,基于合同來進行支付。”

  武田藥品工業(yè)株式會社企業(yè)傳播和公共事務(wù)行政總裁平手晴彥認為,醫(yī)院掙的錢是來自于買賣藥品,是很不健康的方式。日本已經(jīng)分離了醫(yī)藥,“醫(yī)院只會給你開處方,他們不賣藥,患者去獨立的藥房拿藥,醫(yī)院并不會從賣藥中收獲任何東西,他們完全是做一個科學的醫(yī)學判斷。”

  醫(yī)生上行下行通暢

  值得注意的是,“中國目前有300萬醫(yī)生,但因為制度原因,醫(yī)生都愿意去三甲醫(yī)院工作,而不愿下行到社區(qū)醫(yī)院。”劉國恩說。

  他認為,如果我們通過改變現(xiàn)有的管理體系,鼓勵醫(yī)生從三甲醫(yī)院出來,解決醫(yī)生“上行”和“下行”的通暢,那么當前很多醫(yī)療問題都可以解決?!叭绻覀冋娴南胱尨蠹夷軌蛟诨镜尼t(yī)療診所獲得服務(wù)的話,我們不僅需要這些社區(qū)的診所,診所當中還要有很多好的醫(yī)生。”

  對于不斷上漲的醫(yī)療價格,除了以藥養(yǎng)醫(yī)的問題外,還有一個容易被忽略的原因,也在論壇上被提及。劉國恩指出,醫(yī)療技術(shù)的使用是各個國家醫(yī)療費用過去三十年持續(xù)上漲的最重要的原因,占了醫(yī)療費用幾十年上漲的60%的程度,這是根據(jù)研究得出來的結(jié)果。

  有沒有辦法讓中國短期內(nèi)把這些技術(shù)很好地應(yīng)用到該用的地方?劉國恩的回答是“有”。

  “我們首先要知道一個非常重要的事,在過去的二十年當中,人類發(fā)明的各種新的醫(yī)療,包括藥品和器械,在最頂尖的醫(yī)學雜志發(fā)表出來的,被斯坦福大學一個教授證明,百分之六七十都不能重復(fù),或者發(fā)現(xiàn)結(jié)果是錯的。那就意味著中國要想把這些醫(yī)療技術(shù)用到該用的地方,必須對現(xiàn)行任何一項技術(shù)進行全面的評估,這是中國政府要做的事情?!眲髡f。

  此外,醫(yī)療改革的關(guān)注點不僅在人們生病后,還應(yīng)在預(yù)防上?!拔覀冞€需要很好的醫(yī)療體系,如果得了重病就要送到醫(yī)院,醫(yī)院的醫(yī)生可以救治他們,除此之外在預(yù)防的過程當中我們要把風險進行分類?!眾W馬爾·伊什萊克說。

  劉國恩說:“我們這次的轉(zhuǎn)型談的是從過去以疾病為中心的醫(yī)療服務(wù)到以健康為中心的服務(wù)體系,這意味著不僅要強調(diào)當人們生病以后走到醫(yī)院里面如何獲得公平有效的服務(wù),同時還要對沒有醫(yī)療服務(wù)的人如何提供一些非醫(yī)療的服務(wù),但是可以保持一個健康的狀態(tài),晚生病、少生病?!?/p>

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