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無痛分娩為什么推廣難 調查:缺乏專項收費,麻醉醫(yī)師人數(shù)少

  • 2018年12月17日 GuoMeng來源:中國新聞網(wǎng) 1202 78
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為何無痛分娩推行難 ,調查:缺乏專項收費,麻醉醫(yī)師人數(shù)少。醫(yī)生:尊重產婦,忽略家屬意見,一般親媽很少阻礙

無痛分娩推行難

為何無痛分娩推行難 ,調查:缺乏專項收費,麻醉醫(yī)師人數(shù)少。醫(yī)生:尊重產婦,忽略家屬意見,一般親媽很少阻礙。

國家衛(wèi)健委日前發(fā)布通知,遴選醫(yī)院開展“無痛分娩”試點,之后將在全國推廣。無痛分娩又叫“分娩鎮(zhèn)痛”,即用各種方法使分娩時的疼痛減輕。讓產婦在第一產程中得到休息,第二產程中積攢了體力,更有利于完成分娩。然而中國目前無痛分娩使用率僅為10%,為何無痛分娩推行難?“綜合性醫(yī)院麻醉科需要承擔各個科室的手術麻醉任務,很難分出人力到產房去做‘看上去不那么緊急’的分娩鎮(zhèn)痛工作,而產婦則需要麻醉師24小時全程監(jiān)護?!边|寧撫順市某三甲醫(yī)院麻醉醫(yī)師陶敏說。目前我國共有麻醉醫(yī)師7.6萬人,按每萬人需要2.5個麻醉醫(yī)生的國際標準,中國至少還應配備30萬人。

無痛分娩推行還要走多遠?為何推行起來這么難?無痛分娩在中國推廣14年,目前使用率僅為10%。醫(yī)院表示:麻醉師不足,沒有專項收費;家屬擔心,副作用影響產婦和胎兒安全,還沒納入醫(yī)保。

12月5日,遼寧省阜新市,李妍在產房待產,宮口才開了兩指,已經(jīng)疼得忍不住了。1小時過后,疼痛反而愈加劇烈,她覺得自己有些恍惚,汗水把睡衣打透,這時她提出要無痛分娩。婆婆反對,“打麻藥對小孩智力有影響,為了孩子,你就忍忍吧!”醫(yī)生表示,極少數(shù)情況下,會有低血壓、頭痛、神經(jīng)損傷等情況。痛到無助的李妍在猶豫不決下煎熬。

在中國,像李妍這樣,面臨是否選擇無痛分娩的產婦去年有1758萬。

16天前,國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》,提出2018年至2020年,在全國開展分娩鎮(zhèn)痛診療試點,并逐步在全國推廣。據(jù)了解,無痛分娩在歐美國家的使用率達85%,而一項麻醉課題研究組在全國46個醫(yī)療機構的調查顯示,中國目前無痛分娩的使用率僅為10%。為何無痛分娩推行難?對此,《工人日報》記者進行了走訪。

生孩子究竟有多疼

“感覺有根筋快把肚子扯下來了,疼到自己扯頭發(fā),控制不住地喊叫。”

“疼起來腦袋空白,整個人感覺只剩下肚子,而且是越來越疼,抓欄桿、咬床單、咬枕頭,做什么都無濟于事?!?/p>

“陣痛半分鐘一次,感覺整個小腹被大錘狠狠掄過一樣。一個小時后,我顫抖地聽見大夫說只開了兩指,距離開十指還有4~8個小時?!?/p>

……

記者采訪36位生完孩子的產婦,她們分享了對生孩子時疼痛的感受,僅有一位表示跟痛經(jīng)差不多,大部分都用“生不如死”來形容。醫(yī)學研究表明,產痛的疼痛程度僅次于燒灼的劇痛和肝腎結石的絞痛,是排名第三的疼痛。

無痛分娩,又叫“分娩鎮(zhèn)痛”,即用各種方法使分娩時的疼痛減輕。大都采用硬膜外麻醉,麻醉醫(yī)生在產婦的腰背部行硬膜外穿刺置管,通過硬膜外管給藥。讓產婦在第一產程(規(guī)律宮縮到宮口開大到10厘米,持續(xù)數(shù)小時)中得到休息,第二產程(指宮口開大10厘米到胎兒娩出)中積攢了體力,更有利于完成分娩。

據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示,2011年,中國的剖宮產率為46.2%,是推薦上限的3倍以上?!芭绿邸笔呛芏喈a婦要求剖宮產的一個重要原因。隨著醫(yī)療技術的進步,舒適、安全、少痛的分娩方式成為女性追求,近年來,“無痛分娩”的概念備受關注。中國醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院產科醫(yī)生練思宇告訴記者,只要具備順產條件而且無麻醉禁忌,大多數(shù)產婦適合無痛分娩。

推行無痛分娩“不劃算”?

“增加對產房與麻醉醫(yī)生的投入,又幾乎不帶來什么產出,不劃算”,“只為減輕疼痛而有可能傷到產婦和孩子,不劃算”,在沈陽市某二甲醫(yī)院副院長曾合康和產婦田媛媛的眼里,無痛分娩變成了一件“不劃算”的事,這也是無痛分娩推行難的真實寫照。

記者查閱《遼寧省省管公立醫(yī)院醫(yī)療服務項目價格》,并沒有對分娩鎮(zhèn)痛的專項收費,僅有椎管內麻醉收費項目?!捌矢巩a收費一般為6000多元,自然分娩為2000多元,用無痛分娩院方收入僅增加800元左右。另外,客觀上,無痛分娩作為一項麻醉手術增加了醫(yī)院的醫(yī)療風險”,曾合康解釋說。

在遼寧,沈陽市婦嬰醫(yī)院推行無痛分娩20年,近4萬產婦受益。而在遼寧54家三甲醫(yī)院中,僅有8家推行了無痛分娩。“這是因為綜合性醫(yī)院的麻醉科需要承擔各個科室的手術麻醉任務,很難分出人力到產房去做‘看上去不那么緊急’的分娩鎮(zhèn)痛工作,而產婦則需要麻醉師24小時全程監(jiān)護”,遼寧撫順市某三甲醫(yī)院麻醉醫(yī)師陶敏說。

8月17日,國家發(fā)布《關于印發(fā)加強和完善麻醉醫(yī)療服務意見的通知》政策解讀中提到,目前,我國共有麻醉醫(yī)師7.6萬人,按每萬人需要2.5個麻醉醫(yī)生的國際標準,中國至少還應配備30萬人。

“現(xiàn)在,很多年輕人都會主動提出無痛分娩,但大部分長輩還是有疑慮?!鄙蜿柺袐D嬰醫(yī)院產房護士陳萍工作十余年,見證了人們對無痛分娩從質疑到接受的過程。

11月17日23時,32歲的產婦田媛媛劇烈疼痛,詢問麻醉醫(yī)生無痛分娩如何操作?!爱a婦聽到麻藥要從脊椎進入就有些害怕,第一次放棄?!?/p>

兩小時后,疼痛加劇,再次請麻醉醫(yī)生想要嘗試。這一次,產婦向醫(yī)生詳細詢問了各種可能發(fā)生的風險,比如是否會影響孩子和自己以后的生活。在醫(yī)生告知基本不會對孩子和媽媽有多大影響后。陪產的老人還是反對,“麻藥打多了,娃兒要變傻的”“咱小區(qū)有個就是用那個鎮(zhèn)痛泵,現(xiàn)在腰桿還有風濕呢”“有萬分之一的幾率出問題,你后不后悔”,聽到這些,產婦再一次放棄。

3小時后,丈夫心疼產婦再次來請麻醉醫(yī)生,而這樣“三請四請”的場景并不少見。這其中,長輩傳統(tǒng)的觀念有很大的影響。

不能一味“讓技術說話”

“一針打下去,我就睡了40多分鐘,太累了?!蹦瓿踉谥袊t(yī)科大學附屬第二醫(yī)院無痛分娩的產婦隋麗告訴記者,不眠不休疼了一天后開了三指,上的無痛,仍能感到子宮的收縮,但疼痛感降了七成,睡覺積攢完體力,頭腦清醒,還能活動。四小時后,她開始試產,與醫(yī)生配合的也好,半小時就生下了7斤的兒子。隋麗認為,無痛分娩最大的好處是減小了分娩時的恐懼,增加了順產信心。

生孩子疼,不是忍忍就能過去。練思宇告訴記者,嚴重的疼痛會減少胎盤血流和胎兒氧供,可能造成胎兒酸中毒,可能造成母親高血壓危象、宮縮乏力、增加焦慮和抑郁的發(fā)生幾率等。

“不能因為存在風險就廢除技術,而應當做風險評估,讓更多產婦心中有數(shù)?!碧彰舯硎?,無痛分娩的藥劑量僅為剖腹產的十分之一,但作為一項有創(chuàng)操作還是有一定程度的風險,醫(yī)療風險的發(fā)生都是概率的事件。不能因為風險而廢除一項可以給廣大女性帶來裨益的好技術,需要做風險評估。比如,每萬名產婦因硬膜外麻醉有關造成死亡的有多少例,造成永久性傷害的有多少例。

“不贊成不反對,政府不能一味‘讓技術自己說話’。全國推廣只是個開端,使用分娩鎮(zhèn)痛的權力在產婦和家人手里,政府應當加大科普力度改變錯誤觀念。同時,大力培養(yǎng)麻醉師,降低無痛分娩的風險”,遼寧社會科學院社會學研究所所長王磊說。

隋麗等產婦更大的愿望是,分娩鎮(zhèn)痛的費用能夠醫(yī)保報銷?!盁o痛分娩應該是對母親基本權利的保障,屬于分娩的基本要求,應當納入醫(yī)保報銷范疇?!?/p>

醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展機遇大,如何驅動行業(yè)內在發(fā)展動力?

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