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取消收支兩條線管理 醫(yī)療格局將出現(xiàn)的“五大巨變”

2017年5月25日     來源:健康報      編輯:KangChangKun      繁體
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收支兩條線管理,由于過分重視公共衛(wèi)生服務,疲于應付檢查,工作效率不高,對醫(yī)療服務能力建設重視不夠,一些地方甚至提出基層醫(yī)療機構(gòu)不需要看病,只要做好公共衛(wèi)生服務就行。

  各地相繼取消基層收支兩條線管控瓶頸,為之叫好,對于推動強基層必將發(fā)揮重大作用,同時也會引發(fā)“五大巨變”。

  收支兩條線起源

  “收支兩條線管理”,起始于2009年底基層醫(yī)改開啟的 “回歸公益性制度創(chuàng)新”安徽醫(yī)改模式,對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行以“核定任務、核定支出、績效考核補助”為核心的“收支兩條線”管理,這一措施明確對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由財政經(jīng)費兜底保障,在強化政府職能、保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性方面發(fā)揮了重要作用,典型的行政為導向的管理思維模式。并且上升到國家政策層面,在全國推行。作為發(fā)源地的安徽,2015年2月起,在政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)不再實行“收支兩條線”管理,全面推行財政經(jīng)費定向補助等新政策。

取消收支兩條線管理 醫(yī)療格局將出現(xiàn)的“五大巨變”

  今年湖北省政府出臺《進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的意見》,明確政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不再實行“收支兩條線”管理,鞏固完善多渠道補償機制,落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法。今年各地相繼陸續(xù)宣布取消“收支兩條線”。

  收支兩條線”管理方式,有效配合了基本藥物制度的推行,在很大程度上遏制了基層醫(yī)務人員的創(chuàng)收沖動,能夠減少基層患者的經(jīng)濟負擔。但隨著改革的深入,“收支兩條線”的弊端也逐漸暴露,如績效分配差距小、醫(yī)務人員工作積極性受影響等。

  收支兩條線不利于調(diào)動基層醫(yī)務人員的積極性

  “收支兩條線管理”存在的不足:基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的同崗位的工作人員的都擁有固定的工資水平和待遇,打擊了優(yōu)秀醫(yī)務人員這部分醫(yī)務人員的工作熱情,導致逆向選擇。收支兩條線制度基本上是計劃管控為主,一些地方基層醫(yī)療機構(gòu)實行收支兩條線,或者采取財務統(tǒng)一管理,部分地方把基層醫(yī)療機構(gòu)在編人員工資,財政打卡發(fā)放,造成在編人員的身份優(yōu)勢,可以衣食無憂的獲取工資薪水,在編員工認為工資是國家給的,醫(yī)院管理在編員工缺乏看工資的管理權(quán),造成醫(yī)院內(nèi)部管理困難重重。與編外員工相比優(yōu)勢比較明顯,不能實行同工同酬。績效工資嚴格限制,造成新一輪吃大鍋飯,平均主義,醫(yī)務人員績效工資與基本工資相比,比例很低,缺乏激勵性,直接影響積極性的發(fā)揮,特別是在醫(yī)生資源缺乏的現(xiàn)實情況下,醫(yī)生工作的主動性不高。

  收支兩條線導致效率不高醫(yī)療服務能力下降

  收支兩條線管理,由于過分重視公共衛(wèi)生服務,疲于應付檢查,工作效率不高,對醫(yī)療服務能力建設重視不夠,一些地方甚至提出基層醫(yī)療機構(gòu)不需要看病,只要做好公共衛(wèi)生服務就行,厚此薄彼的管理導向造成基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務能力下降,沒有醫(yī)療服務能力做后盾,單純的公共衛(wèi)生服務成為無本之木,無水之源,弊端明顯。

  收支兩條線擴大了二三級醫(yī)院的“虹吸效應”

  收支兩條線管理,對用藥限制,設備購置限制,沒有醫(yī)療設備,造成許多診療項目不能開展,醫(yī)生在基層醫(yī)療機構(gòu)不能充分發(fā)揮能力,承擔風險意愿下降,推諉轉(zhuǎn)診診病人,二級醫(yī)院得到了較快的發(fā)展,二級醫(yī)院的病人增加,與收支兩條線實施正相關,三級醫(yī)院的虹吸效應,與醫(yī)保次均費用控制正相關。

取消收支兩條線管理 醫(yī)療格局將出現(xiàn)的“五大巨變”

  取消收支兩條線醫(yī)療格局將現(xiàn)“五大巨變”

  國務院2016年4月6日常務會議,確定了2016年深化醫(yī)改六大重點,第五是完善基層醫(yī)療機構(gòu)績效工資制度,鼓勵試點城市制訂公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法,建立與崗位職責和業(yè)績相聯(lián)系的分配激勵機制,凸顯醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值。強基層必須打破收支兩條線,一旦推行績效工資制度,釋放基層醫(yī)生的積極性,基層醫(yī)療服務能力會得到“恢復”和提升,必然影響醫(yī)療格局“巨變”。

  巨變一:基層醫(yī)療機構(gòu)煥發(fā)生機

  打破收支兩條線,實行績效工資制度,給以充足的自主權(quán),打破平均主義吃大鍋飯,獎勤罰懶,醫(yī)務人員積極性被激發(fā),基層醫(yī)療逐步煥發(fā)生機。

  巨變二:患者逐步回流

  隨著醫(yī)務人員積極性調(diào)動,加之健康檔案的管理,鄉(xiāng)村一體化管理的天然壟斷優(yōu)勢,還有收費價格優(yōu)勢,努力提升醫(yī)療服務能力,患者會逐步回流。

  巨變?nèi)捍筢t(yī)院虹吸效應降低

  原來的大醫(yī)院的虹吸效應,其實與基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員積極性不高,規(guī)避醫(yī)療風險,干多干少一個樣有關,大醫(yī)院與基層存在競爭與合作關系,收支兩條線只有合作轉(zhuǎn)診病人沒有競爭,一旦打破就存在競爭。

  巨變四:好醫(yī)生原意到基層

  打破收支兩條線,同時還需要打破用藥限制,診療范圍限制,醫(yī)保報銷限制,在基層一樣可以憑本事拿高工資,就可以留住和穩(wěn)定醫(yī)務人員,好的醫(yī)生才會有意愿到基層,

  巨變五:醫(yī)院運行效率大大提升

  打破收支兩條線,通過實行譽方醫(yī)管工作量效能績效工資制度,把公共衛(wèi)生工作量與醫(yī)療服務工作量綜合積分平衡,通過效能考核,工作效率將會大大提升,綜合醫(yī)改目標才能落到實地。

  收支兩條線是計劃管控思維,面對市場經(jīng)濟,出現(xiàn)了很多的失靈,醫(yī)改沒有成功的模式可以借鑒,打破收支兩條線也不是一刀切,對于偏遠地區(qū),收支兩條線還是積極有效的,應該因地制宜,在宏觀調(diào)控的前提下,發(fā)揮市場作用,才能探索出國情的醫(yī)改之路,我們不能再折騰。

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