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疫苗傳播引爆脊髓灰質(zhì)炎 脊髓灰質(zhì)炎是什么?

  • 2018年7月10日 FanTianQing來源:鳳凰資訊 1055 67
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在剛果民主共和國埃博拉疫情的陰影下,另一種可怕的病毒正在蔓延:嵴髓灰質(zhì)炎。目前,它已經(jīng)使該國29名兒童癱瘓,6月21日,有報(bào)道稱在與烏干達(dá)接壤的邊界上,出現(xiàn)了一例病例,這加劇了人們對該病毒將橫掃非洲的擔(dān)憂。

疫苗傳播引爆嵴髓灰質(zhì)炎。

在剛果民主共和國埃博拉疫情的陰影下,另一種可怕的病毒正在蔓延:嵴髓灰質(zhì)炎。公共衛(wèi)生專家?guī)讉€(gè)月來一直在努力消滅這種病毒,但它仍在傳播。目前,它已經(jīng)使該國29名兒童癱瘓,6月21日,有報(bào)道稱在與烏干達(dá)接壤的邊界上,出現(xiàn)了一例病例,這加劇了人們對該病毒將橫掃非洲的擔(dān)憂。

世界衛(wèi)生組織全球根除嵴髓灰質(zhì)炎行動(dòng)(GPEI)負(fù)責(zé)人Michel Zaffran表示,剛果民主共和國疫情“絕對”是當(dāng)下最令人擔(dān)憂的嵴髓灰質(zhì)炎暴發(fā)。

這次疫情也凸顯了根除嵴髓灰質(zhì)炎崎嶇道路上的新挫折。它不是由威脅阿富汗、巴基斯坦和尼日利亞的野生病毒引起的,而是由一個(gè)從減活的口服嵴髓灰質(zhì)炎疫苗(OPV)中衍生出的罕見的突變體引發(fā)的。這種突變能恢復(fù)減活病毒的神經(jīng)毒性和傳播能力。

隨著OPV運(yùn)動(dòng)使野生病毒瀕臨滅絕,這些通過疫苗傳播的嵴髓灰質(zhì)炎病毒(cVDPVs)已成為根除嵴髓灰質(zhì)炎的最大威脅。小兒麻痹癥專家警告說,如果疫情不迅速停止,可能會失去控制,從而使根除工作倒退多年。

英國倫敦帝國理工學(xué)院流行病學(xué)家Nicholas Grassly說,阻止這些由疫苗引發(fā)的疾病暴發(fā)“迫在眉睫”,“這比控制野生病毒重要得多”。

安全有效的OPV長期以來一直是根除工作的主力。但是使疫苗如此強(qiáng)大的一個(gè)特性也可能是一個(gè)嚴(yán)重的缺點(diǎn)。在接種疫苗后很短的時(shí)間內(nèi),被削弱的活病毒會在人與人之間傳播,即使那些沒有接種過小兒 麻痹疫苗的人也能就此提高免疫力。但在一些罕見的情況下,例如在剛果民主共和國等許多兒童尚未接種此類疫苗的貧困國家,這種病毒可以持續(xù)傳播數(shù)年,并累積變異,直到恢復(fù)到危險(xiǎn)形式。目前,絕大多數(shù)cVDPVs是由血清型Ⅱ引起的,血清型Ⅱ是該病毒的三種變體之一。

2000年,當(dāng)cVDPVs被發(fā)現(xiàn)時(shí),日內(nèi)瓦的世界衛(wèi)生大會當(dāng)即宣布,當(dāng)野生病毒消失時(shí),所有國家和地區(qū)必須停止使用OPV。

2016年,隨著cVDPVs的威脅越來越大——它們現(xiàn)在造成的癱瘓病例比野生病毒更多。GPEI 認(rèn)為等待不再是一種選擇。那時(shí),Ⅱ型嵴髓灰質(zhì)炎病毒已在野外被根除,這意味著現(xiàn)在每一種Ⅱ型病毒都起源于疫苗本身。當(dāng)年4月,155個(gè)國家仍在使用三價(jià)疫苗,它的目標(biāo)是所有三種嵴髓灰質(zhì)炎病毒的變種。

沒有人確切地知道根除工作將如何進(jìn)行。然而,很明顯的是,在接下來的幾年中,仍然會發(fā)生一些Ⅱ型嵴髓灰質(zhì)炎暴發(fā)——要么是在宣布根除之前就開始了但未被發(fā)現(xiàn),要么是那些三價(jià)OPV引起的。

為了應(yīng)對這些疫情,GPEI嚴(yán)密監(jiān)控的新單價(jià)OPVⅡ型(mOPV2)庫存,只有在世衛(wèi)組織總干事批準(zhǔn)后才能發(fā)放。Zaffran說,如果明智而謹(jǐn)慎地使用mOPV2,它可以阻止疫情的暴發(fā),而不會引發(fā)未來的疫情。速度是至關(guān)重要的,因?yàn)槿巳簩Β蛐歪账杌屹|(zhì)炎的免疫力正在減弱,因?yàn)樗呀?jīng)被從疫苗中移除。

mOPV2疫苗已經(jīng)在10個(gè)國家發(fā)布,以應(yīng)對疫情的暴發(fā)。盡管敘利亞的Ⅱ型嵴髓灰質(zhì)炎在去年得到控制之前使74名兒童癱瘓,但到目前為止,這一戰(zhàn)略似乎正在發(fā)揮作用。但例外的是剛果民主共和國。

疫情于2017年6月在該國中部的馬尼馬省被首次發(fā)現(xiàn)。幾天后,在距離東南地區(qū)的豪特—洛馬米省約900公里處又報(bào)告了一例?;蚍治鲲@示,它與馬尼馬省的菌株不同,而是獨(dú)立出現(xiàn)的Ⅱ型cVDPV。更糟糕的是,序列顯示這兩種病毒至少在兩年內(nèi)沒有被發(fā)現(xiàn)。

該國及其國際伙伴將mOPV2運(yùn)動(dòng)目標(biāo)對準(zhǔn)了8個(gè)被認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)最大的衛(wèi)生地區(qū)專家認(rèn)為,這能以最小的代價(jià)達(dá)到最大效果。但是在剛果民主共和國,由于偏遠(yuǎn)的村莊、搖搖欲墜的基礎(chǔ)設(shè)施和薄弱的衛(wèi)生系統(tǒng),推進(jìn)疫苗接種運(yùn)動(dòng)十分艱難。接種活動(dòng)沒能接觸到足夠的孩子。豪特—洛馬米省疫情向南蔓延至坦噶尼喀。

然后,在6月的第一周,官員們在該國另一端確認(rèn)了另一個(gè)病例。這里距離埃博拉疫區(qū)不遠(yuǎn),衛(wèi)生工作者已經(jīng)捉襟見肘。這種菌株也是獨(dú)立出現(xiàn)的。更令人擔(dān)憂的是,大約兩周后,在靠近烏干達(dá)邊境的東北部又報(bào)告了一例嵴髓灰質(zhì)炎病例。病毒已經(jīng)向北蔓延,而那里沒有推進(jìn)mOPV2運(yùn)動(dòng)。“這真的增加了國際傳播的風(fēng)險(xiǎn)。”世衛(wèi)組織嵴髓灰質(zhì)炎根除項(xiàng)目發(fā)言人Oliver Rosenbauer說。

美國疾病控制與預(yù)防中心分子病毒學(xué)家Mark Pallansch說,在最壞的情況下,如果在非洲發(fā)生疫情暴發(fā),或者病例數(shù)呈指數(shù)增長,唯一的選擇就是將OPV2重新引入常規(guī)免疫。這樣一來根除工作的時(shí)鐘倒退,并使每年約10億美元的成本不斷上升,這令那些資金枯竭的投資者感到沮喪。

但Zaffran說,這一情景還需要幾年。Pallansch表示同意。“目前,我相信Ⅱ型cVDPV是可以管理的。唯一的問題是還需要多久。我還沒有看到任何東西讓我認(rèn)為根除是不可能的。”

相關(guān):嵴髓灰質(zhì)炎

嵴髓灰質(zhì)炎是由嵴髓灰質(zhì)炎病毒引起的嚴(yán)重危害兒童健康的急性傳染病,嵴髓灰質(zhì)炎病毒為嗜神經(jīng)病毒,主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞,以嵴髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害為主?;颊叨酁?~6歲兒童,主要癥狀是發(fā)熱,全身不適,嚴(yán)重時(shí)肢體疼痛,發(fā)生分布不規(guī)則和輕重不等的弛緩性癱瘓,俗稱小兒麻痹癥。嵴髓灰質(zhì)炎臨床表現(xiàn)多種多樣,包括程度很輕的非特異性病變,無菌性腦膜炎(非癱瘓性嵴髓灰質(zhì)炎)和各種肌群的弛緩性無力(癱瘓性嵴髓灰質(zhì)炎)。嵴髓灰質(zhì)炎患者,由于嵴髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損,與之有關(guān)的肌肉失去了神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用而發(fā)生萎縮,同時(shí)皮下脂肪,肌腱及骨骼也萎縮,使整個(gè)機(jī)體變細(xì)。

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