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醫(yī)保支付將迎重要改革 醫(yī)保支付改革的主要內(nèi)容和四個原則

2017年6月29日     來源:互聯(lián)網(wǎng)      編輯:fengshaojie      繁體
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為了讓老百姓不再“看病貴”、“看病難”,醫(yī)保支付即將迎來重要改革。日前國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》,實行多元復合式醫(yī)保支付方式,對住院醫(yī)療服務,主要按病種、按疾病診斷相關分組付費,長期、慢性病住院醫(yī)療服務可按床日付費,對基層醫(yī)療服務,可按人頭付費,積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合,對不宜打包付費的復雜病例和門診費用,可按項目付費,另外重點推行按病種付費,逐步將日間手術以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)?;鸩》N付費范圍,建立健全談判協(xié)商機制,在保證療效的基礎上科學合理確定中西醫(yī)病種付費標準,引導適宜技術使用,做好按病種收費、付費政策銜接,合理確定收費、付費標準,由醫(yī)?;鸷蛡€人共同分擔。

《意見》要求,2017年起,進一步加強醫(yī)?;痤A算管理,全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。到2020年,醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構及醫(yī)療服務,按項目付費占比明顯下降。

《意見》指出,醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié),是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務行為、引導醫(yī)療資源配置的重要杠桿。新一輪醫(yī)改以來,各地積極探索醫(yī)保支付方式改革,在保障參保人員權益、控制醫(yī)保基金不合理支出等方面取得積極成效,但醫(yī)保對醫(yī)療服務供需雙方特別是對供方的引導制約作用尚未得到有效發(fā)揮。為更好地保障參保人員權益、規(guī)范醫(yī)療服務行為、控制醫(yī)療費用不合理增長,充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎性作用,需要進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革。

《意見》提出,要針對不同醫(yī)療服務特點,推進醫(yī)保支付方式分類改革。對住院醫(yī)療服務,主要按病種、按疾病診斷相關分組付費,長期、慢性病住院醫(yī)療服務可按床日付費;對基層醫(yī)療服務,可按人頭付費,積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合;對不宜打包付費的復雜病例和門診費用,可按項目付費;探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式。要強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管,將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。

《意見》要求各地結合醫(yī)保基金預算管理,完善總額控制,積極探索將點數(shù)法與預算管理、按病種付費等結合應用。嚴格規(guī)范基本醫(yī)保責任邊界,重點體現(xiàn)“?;尽保残l(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不得納入醫(yī)保支付范圍。通過對符合規(guī)定的轉診住院患者連續(xù)計算起付線,將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務費納入醫(yī)保支付范圍,探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)??傤~付費等措施,引導基層首診、雙向轉診。建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療費用總量宏觀調(diào)控機制,控制醫(yī)療費用過快增長。推行臨床路徑管理和醫(yī)學檢查檢驗結果互認,完善公立醫(yī)院績效考核和收入分配機制,規(guī)范和推動醫(yī)務人員多點執(zhí)業(yè)。

《意見》強調(diào),要充分認識深化醫(yī)保支付方式改革的重要性,促進醫(yī)療服務行為規(guī)范,調(diào)動醫(yī)療機構和醫(yī)務人員主動控制醫(yī)療成本的積極性,支持建立分級診療模式和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構健康發(fā)展,切實保障廣大參保人員基本醫(yī)療權益和醫(yī)保制度長期可持續(xù)發(fā)展,為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化提供助力。

深化醫(yī)保支付方式改革的四個原則

一保障基本

這是基本醫(yī)保制度定位決定的。堅持以收定支、收支平衡、略有結余,不斷提高基金使用效率,著力保障參保人員基本醫(yī)療需求,促進醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用,筑牢保障底線。

二建立機制

發(fā)揮醫(yī)保第三方優(yōu)勢,建立醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束機制以及對醫(yī)療費用的控制機制。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構間公開平等的談判協(xié)商機制、“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制,提高醫(yī)療機構自我管理的積極性,促進醫(yī)療機構從規(guī)模擴張向內(nèi)涵式發(fā)展轉變。

三因地制宜

各地要從實際出發(fā),充分考慮醫(yī)保基金支付能力、醫(yī)保管理服務能力、醫(yī)療服務特點、疾病譜分布等因素,積極探索創(chuàng)新,實行符合本地實際的醫(yī)保支付方式。

四統(tǒng)籌推進

統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥各項改革,注重改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)調(diào)性,發(fā)揮部門合力,多措并舉,實現(xiàn)政策疊加效應。

醫(yī)保支付方式改革的主要內(nèi)容

一推進醫(yī)保支付方式分類改革,實行多元復合支付方式

針對不同醫(yī)療服務的特點,推進醫(yī)保支付方式分類改革。

對住院醫(yī)療服務,主要按病種、按疾病診斷相關分組(DRGs)付費,長期、慢性病住院醫(yī)療服務可按床日付費;

對基層醫(yī)療服務,可按人頭付費,積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合;

對不宜打包付費的復雜病例和門診費用,可按項目付費;

探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式。

二重點推行按病種付費

原則上對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病實行按病種付費,逐步將日間手術以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入按病種付費范圍。

建立談判協(xié)商機制,合理確定中西醫(yī)病種付費標準。

三開展按疾病診斷相關分組(DRGs)付費試點

四完善按人頭、按床日等付費方式

推進門診統(tǒng)籌按人頭付費,可從治療方案標準、評估指標明確的慢性病入手。

對于精神病、安寧療護、醫(yī)療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病,可采取按床日付費。

五強化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管

完善醫(yī)保定點協(xié)議管理,全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控,將醫(yī)保監(jiān)管從醫(yī)療機構延伸到醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為,實現(xiàn)監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。

有條件的地方醫(yī)保經(jīng)辦機構可以按協(xié)議約定向醫(yī)療機構預付一部分醫(yī)保資金,支持醫(yī)療機構運行。


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