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醫(yī)療事故處理?xiàng)l例年內(nèi)修訂 預(yù)防醫(yī)療糾紛是重點(diǎn)

2017年5月16日     來源:法制日?qǐng)?bào)      編輯:FuMingQing      繁體
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究竟該如何化解醫(yī)患矛盾、促進(jìn)醫(yī)患和諧?今年3月20日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《國務(wù)院2017年立法工作計(jì)劃》提出,力爭(zhēng)年內(nèi)完成對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的修訂工作。立法工作計(jì)劃特別提出將該條例修訂的著力點(diǎn),放在預(yù)防和處理醫(yī)療事故糾紛,保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的

  5月10日,醫(yī)療題材電視劇《外科風(fēng)云》迎來大結(jié)局。隨著劇情走勢(shì),此前有關(guān)醫(yī)療劇專業(yè)度的質(zhì)疑聲已經(jīng)減弱,更多的聲音放在了醫(yī)患關(guān)系的討論上。

醫(yī)療事故處理?xiàng)l例年內(nèi)修訂 預(yù)防醫(yī)療糾紛是重點(diǎn)

  有業(yè)內(nèi)人士評(píng)價(jià)稱,該劇真實(shí)反映了現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)患關(guān)系,每個(gè)人物故事背后,都藏匿著創(chuàng)作者對(duì)于緩和醫(yī)患關(guān)系的誠意。

  究竟該如何化解醫(yī)患矛盾、促進(jìn)醫(yī)患和諧?今年3月20日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《國務(wù)院2017年立法工作計(jì)劃》提出,力爭(zhēng)年內(nèi)完成對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的修訂工作。立法工作計(jì)劃特別提出將該條例修訂的著力點(diǎn),放在預(yù)防和處理醫(yī)療事故糾紛,保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益等方面。

  不少專家對(duì)于修改后條例中的“預(yù)防”內(nèi)容充滿期待,認(rèn)為該條例的修訂有利于降低醫(yī)療事故發(fā)生率,緩解醫(yī)患緊張關(guān)系,避免醫(yī)患糾紛升級(jí)乃至惡化,在保障患者合法權(quán)益的同時(shí),可以加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),打造高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)體系。

  條例部分規(guī)定不適用

  《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》由國務(wù)院頒布,2002年9月1日起施行,制定了醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療事故報(bào)告、醫(yī)院投訴管理等一系列制度,建立健全了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部相關(guān)的規(guī)章制度等。

  該條例實(shí)施近15年,很多規(guī)定存在與相關(guān)法律不一致或相沖突的現(xiàn)象。

  北京丁王律師事務(wù)所律師丁國文,接觸過很多醫(yī)療案件,他告訴《法制日?qǐng)?bào)》記者,他們現(xiàn)在都是按照2007年施行的侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定來處理,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中醫(yī)療事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定已不再適用。

  2015年10月,國家衛(wèi)生計(jì)生委在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的基礎(chǔ)上,起草了《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例(送審稿)》,報(bào)送國務(wù)院并向社會(huì)公開征求意見,擬替代《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。

  送審稿與原條例相比有不少變化:在醫(yī)療糾紛的處理上增加了人民調(diào)解的渠道;借鑒國際上同行評(píng)價(jià)的通行做法,衛(wèi)生行業(yè)對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行認(rèn)定,作為行政處理的重要依據(jù);刪除了原條例中醫(yī)療事故的賠償部分內(nèi)容,醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn),并對(duì)醫(yī)療損害鑒定提出了原則性的方案等。

  盡管送審稿相比原條例有不少進(jìn)步和改善,但送審稿中的部分規(guī)定仍存爭(zhēng)議。

  “信息公開部分仍然不夠細(xì)化,鑒定二元化問題依然存在,醫(yī)療糾紛非訴訟處理途徑不暢,易引發(fā)‘大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠’等不良現(xiàn)象?!敝袊ù髮W(xué)醫(yī)藥法律與倫理研究中心主任劉鑫指出,送審稿應(yīng)在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上加以完善。

  信息不透明成導(dǎo)火索

  “醫(yī)生只問了兩句話,便開了單子,叫下一個(gè)病人了?!痹谕┽t(yī)院看病的周麗(化名)說,她難受了一上午,醫(yī)生卻沒等她把病情說完,就匆匆看完病,讓人心里很不舒服。

  “病人身患疾病,心情不佳迫切需要醫(yī)生全方位診療,而醫(yī)生一天要看很多病人,對(duì)不少病已見怪不怪了,且時(shí)間安排緊湊,無法與每一位病人細(xì)說?!敝袊嗅t(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院醫(yī)患辦公室主任王朝魯承認(rèn),不少糾紛是醫(yī)方服務(wù)細(xì)節(jié)還沒做到位。

  除此之外,已在醫(yī)患辦工作6年的王朝魯認(rèn)為,醫(yī)患糾紛發(fā)生還有一個(gè)重要原因是信息閉塞。由于技術(shù)壁壘,患者不了解醫(yī)學(xué)知識(shí),醫(yī)生不了解患者需求,導(dǎo)致互不信任、互相猜忌,嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)不少慘劇。

  2016年5月5日,廣東省人民醫(yī)院口腔頜面外科剛退休的陳仲偉醫(yī)生遭人尾隨被砍,經(jīng)搶救無效身亡,原因是肇事者認(rèn)為25年前曾被陳仲偉“弄壞了牙齒”。

  “除去少數(shù)職業(yè)‘醫(yī)鬧’,診療過程中信息不透明,成為醫(yī)患關(guān)系惡化的導(dǎo)火索?!倍恼J(rèn)為。

  記者注意到,原條例中將病歷資料分為主觀病歷和客觀病歷,僅允許患者復(fù)制客觀病歷,不允許患者查閱主觀病歷。送審稿依然延續(xù)了此規(guī)定。

  對(duì)此,不少專家認(rèn)為此規(guī)定不妥。

  劉鑫指出,這侵犯了患者應(yīng)當(dāng)享有的知情權(quán),還易引起醫(yī)患之間的互不信任。“應(yīng)當(dāng)打破病歷主、客觀的區(qū)分,賦予患方查閱、復(fù)制全本病歷的權(quán)利,可以幫助患者了解醫(yī)院的診療規(guī)則等,增加透明度?!眲Ⅵ谓ㄗh。

  “如有患者提出查看病歷,我們醫(yī)院一律允許,而且以后極有可能施行電子病歷,患者只要上網(wǎng)就能得到自己想要的信息,再區(qū)分主、客觀病歷意義不大?!蓖醭斨赋?,這其實(shí)也能反過來倒逼醫(yī)療質(zhì)量提高,改善病歷書寫滯后狀況。

  丁國文建議,應(yīng)多渠道構(gòu)建醫(yī)患溝通機(jī)制,包括院方主動(dòng)公開明示醫(yī)療程序、制度規(guī)則、運(yùn)作細(xì)節(jié),對(duì)于患者需求的信息及時(shí)告知,患者應(yīng)自覺遵守醫(yī)院的制度等。同時(shí),應(yīng)促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量,提高醫(yī)生道德素質(zhì),加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自律性,對(duì)患者加以人文關(guān)懷,增進(jìn)患者與醫(yī)務(wù)人員之間的交流、溝通和理解,有助于在良性互動(dòng)中建立彼此信賴的醫(yī)患關(guān)系。

  鼓勵(lì)患者醫(yī)院買保險(xiǎn)

  “給紅包不如買保險(xiǎn),不僅心里踏實(shí),而且買1000元手術(shù)險(xiǎn)最高可賠付25萬元?!蓖醭敵3_@樣對(duì)急于送紅包的患者家屬說。

  醫(yī)療事故處理必然涉及賠償問題,醫(yī)療問題專業(yè)而復(fù)雜,醫(yī)患關(guān)系敏感而微妙,賠償更是觸及患者根本利益的問題,處理起來更需謹(jǐn)慎。

  “發(fā)生醫(yī)療糾紛后,患者多認(rèn)為法律程序耗時(shí)長(zhǎng),有的直接找醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘維權(quán)’或找醫(yī)務(wù)人員‘索賠’。醫(yī)院為息事寧人,也就賠付了事,如此形成惡性循環(huán)?!蓖醭斨赋?。

  “若建立第三方賠付,醫(yī)療過錯(cuò)責(zé)任者與賠償者分離開,醫(yī)患雙方可減少正面沖突。”劉鑫說,保險(xiǎn)制度便是一個(gè)最好的解決方式。

  送審稿第四十七條規(guī)定,建立完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)制在醫(yī)療糾紛處理工作中的第三方賠付和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)化分擔(dān)的作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。鼓勵(lì)患者參加醫(yī)療意外等保險(xiǎn)。

  “該條規(guī)定將保險(xiǎn)納入醫(yī)療體系,相對(duì)于原條例,是一個(gè)很大的進(jìn)步,但我國醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度的施行仍然存在很大差距。”劉鑫指出。

  劉鑫說,目前,不少國外的醫(yī)院都推行了保險(xiǎn)制度,有的還是醫(yī)生主動(dòng)買保險(xiǎn)。但在我國,保險(xiǎn)制度還未在醫(yī)療行業(yè)完全普及,業(yè)務(wù)種類單一,醫(yī)療事故賠付與所繳保費(fèi)相比不具優(yōu)勢(shì),院方?jīng)]有購買的積極性。

  “院方應(yīng)給醫(yī)生買醫(yī)責(zé)險(xiǎn),讓醫(yī)生心里踏實(shí),可以安心診療,同時(shí)鼓勵(lì)患者也買保險(xiǎn),但由于缺乏強(qiáng)制手段,很多醫(yī)院并未引起重視?!蓖醭斦J(rèn)為,應(yīng)強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)買保險(xiǎn),并按照誰落實(shí)誰負(fù)責(zé)的原則,對(duì)不買保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和負(fù)責(zé)人啟動(dòng)問責(zé)制等。

  “建立試點(diǎn)城市或區(qū)域,在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上,根據(jù)醫(yī)院的不同需求細(xì)化保險(xiǎn)種類,建立多種保險(xiǎn)業(yè)務(wù),如醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)以及醫(yī)療物品保險(xiǎn)等?!眲Ⅵ谓ㄗh。

  補(bǔ)調(diào)解經(jīng)費(fèi)不足短板

  送審稿第三章專章規(guī)定了醫(yī)療糾紛調(diào)解,明確規(guī)定各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)建立以人民調(diào)解為主的醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理制度。

  “醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)主要承擔(dān)全市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解、法律援助、提供風(fēng)險(xiǎn)防控建議等工作,是由第三方組織專家,具有公益性,立場(chǎng)中立,意見專業(yè),減少繁瑣環(huán)節(jié),更易于矛盾化解?!蓖醭斦f。

  “盡管如此,但不少老百姓并不了解醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度的優(yōu)勢(shì),甚至對(duì)該制度知之甚少?!蓖醭斨赋觯瑢?duì)這方面還需要加大宣傳力度,普及其利民作用。

  “除此之外,人民調(diào)解制度還有不少短板有待解決。很多地方基層的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足,其工作難以有效開展?!眲Ⅵ沃赋觥?/p>

  王朝魯建議,地方財(cái)政應(yīng)對(duì)人民調(diào)解委員會(huì)加大保障力度,按比例劃撥固定資金,對(duì)醫(yī)患關(guān)系緊張的地區(qū)應(yīng)增加經(jīng)費(fèi)保障,實(shí)行??顚S?,并堅(jiān)持誰管理誰負(fù)責(zé)的原則,對(duì)違反規(guī)定的相關(guān)部門通報(bào)上級(jí)機(jī)關(guān),切實(shí)將財(cái)政補(bǔ)貼落實(shí)到實(shí)處。

  “各委員會(huì)的設(shè)立要科學(xué)規(guī)劃,避免隨意立隨意廢,總結(jié)成功有益經(jīng)驗(yàn),結(jié)合本地實(shí)際情況加以完善?!蓖醭斦f。

  在劉鑫看來,還應(yīng)對(duì)調(diào)解員的資格設(shè)立一定的門檻,強(qiáng)調(diào)一定的專業(yè)背景,多方引進(jìn)專業(yè)人才,與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立戰(zhàn)略合作關(guān)系,有關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)順應(yīng)時(shí)代要求實(shí)時(shí)更新知識(shí),在調(diào)解程序、調(diào)解方法上注重實(shí)用為主的理念,對(duì)待糾紛解決不能唯效率論,而是以效果論,做到真正保障醫(yī)患雙方的利益。

  地方立法已先行探路

  近年來,天津、浙江、湖南、廣東、貴州、上海、江西等省市相繼出臺(tái)了醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理的地方性法規(guī)、規(guī)章,對(duì)有效預(yù)防及處理醫(yī)療糾紛,保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益起到了積極作用。

  2014年5月1日起施行的《江西省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》,是我國首個(gè)醫(yī)療糾紛處理地方性法規(guī)。條例明確規(guī)定,發(fā)生醫(yī)療糾紛后,患者家屬有權(quán)復(fù)印病歷資料;應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)患溝通機(jī)制,設(shè)置統(tǒng)一投訴窗口和接待場(chǎng)所,配備專(兼)職人員;鼓勵(lì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)承保機(jī)構(gòu)開發(fā)多樣化的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)產(chǎn)品等。

  2015年1月1日起施行的《天津市醫(yī)療糾紛處置條例》最突出的創(chuàng)新,主要體現(xiàn)在引入醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠機(jī)制和醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)機(jī)制,通過建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì),探索確立了醫(yī)療糾紛處置的一條新途徑,實(shí)踐中在修復(fù)醫(yī)患關(guān)系方面效果不俗。

  “立足區(qū)情實(shí)際,堅(jiān)持地方立法先行,這也是我國修改立法法的一個(gè)初衷。”丁國文指出,地方立法先行,可在本區(qū)域內(nèi)優(yōu)先試行相關(guān)機(jī)制,并在實(shí)踐中得出有益經(jīng)驗(yàn),法律法規(guī)制定得好不好、管不管用、能不能解決實(shí)際問題,都可以從地方立法的經(jīng)驗(yàn)中得來,從而加強(qiáng)和改進(jìn)上位法的立法工作,提高立法質(zhì)量。

  “由于各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡,立法規(guī)范也相對(duì)有差異,而衡量立法質(zhì)量的高低,要看法律是否反映客觀規(guī)律、符合人民意愿、解決實(shí)際問題?!蓖醭斦J(rèn)為,地方立法正是本著反映問題、解決問題的思路,為國家層面立法做了很好的探路。

  “國家立法根據(jù)地方立法設(shè)立整體構(gòu)架,很多涉及具體的案例和具有明顯地域特征的事例,不宜作出過于具體的規(guī)定,為司法解釋保留一定的空間。”丁國文指出,地方立法根據(jù)上位法制定細(xì)則,將上位法無法完善的地方加以補(bǔ)充細(xì)化,更加適合地方特色。

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