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衛(wèi)計委內(nèi)部會說了什么讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開撕?

2017年3月24日     來源:健康點healthpoint      編輯:KangChangKun      繁體
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參會人也對3月22日針對銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的各種相關(guān)輿論風(fēng)波表示了困惑?!皣艺邔用姹疽饩褪窃谟^察討論,不知道為什么弄出了這么大的風(fēng)波??赡苤虚g的相關(guān)利益方太多了。”

  自3月21日晚,一篇發(fā)布在知乎上的文章《勁爆!傳好大夫“虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”被國家衛(wèi)計委叫?!吩谂笥讶V為流傳,一時之間,好大夫虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院被叫停的消息甚囂塵上。

  文章提到,“某接近國家衛(wèi)計委的知名院長透露,國家衛(wèi)計委主管司局對這種沒有線下實體醫(yī)院做支撐的‘虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院’顧慮很深,目前大范圍的企業(yè)進(jìn)入銀川效仿這一模式將引起市場錯亂。國家衛(wèi)計委內(nèi)部傳出聲音,為強化對醫(yī)療主體行為主體的合法監(jiān)管,將叫停好大夫銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式?!?/p>

衛(wèi)計委內(nèi)部會說了什么讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開撕?

  3月22日,好大夫在線發(fā)出聲明,表示該消息為“無中生有、歪曲事實”,并保留通過法律途徑追究相關(guān)人員法律責(zé)任的權(quán)利。好大夫在線創(chuàng)始人、CEO、銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院董事長王航則表示:“我們的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前正常運行,沒有接到類似通知?!?/p>

  記者獲悉,3月21日,國家衛(wèi)計委確實召開了一場閉門會議。記者拿到的參會人員名單顯示,國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局、寧夏回族自治區(qū)、廣東省、四川省等省區(qū)的衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處,浙大一附院、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院等三甲醫(yī)院以及烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、寧夏好大夫在線等多方代表均有參與此次會議。主持人是國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝。

  記者采訪了一名與會人員。對方表示此次會議是國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局組織召開的一個調(diào)研性質(zhì)的會,主要是為了解各家的做法和觀點,類似會議之前也已經(jīng)開了幾次。沒有形成任何決定性的觀點。但是參會人透露,3月21日的會議“針鋒相對,大家也都言之有物,有理有據(jù)”。后兩天國家衛(wèi)計委將上會討論互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管制事宜,21日的會議是為了此次上會所做的準(zhǔn)備。

  也就是說,國家衛(wèi)計委的確尚未確定叫停好大夫在線虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,所謂叫停,目前還只是參會人員在調(diào)研會上的一種意見。

  這名參會人也對3月22日針對銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的各種相關(guān)輿論風(fēng)波表示了困惑?!皣艺邔用姹疽饩褪窃谟^察討論,不知道為什么弄出了這么大的風(fēng)波??赡苤虚g的相關(guān)利益方太多了?!?/p>

  會議討論的內(nèi)容可概括為5點,分別為:

  1、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)該有邊界和規(guī)范;

  2、純虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要慎重;

  3、沒有實體依托將出現(xiàn)法律監(jiān)管主體空缺;

  4、遠(yuǎn)程醫(yī)療值得大力發(fā)展(慢病管理、復(fù)診等);

  5、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)該好好服務(wù)基層,把資源下沉。

  長期關(guān)注醫(yī)改的資深管理顧問賀濱認(rèn)為,叫停沒有線下醫(yī)院的虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這件事未必是必然的結(jié)果,其中還會有一些各利益相關(guān)方的博弈存在。目前,國家衛(wèi)計委對虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要的但是是醫(yī)療質(zhì)量無法保障。也就是說,如果虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有辦法證實自己可以保證質(zhì)量,還是可以繼續(xù)發(fā)展的。

  實際上,銀川市政府對于好大夫虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是非常有信心的,此前,在2017年兩會期間,政協(xié)委員、寧夏自治區(qū)衛(wèi)計委主任馬秀珍就曾基于好大夫在線銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的實踐,提交政協(xié)提案。

  銀川市副市長郭柏春也針對3月22日的“叫停風(fēng)波”回應(yīng):“目前沒有接到國家衛(wèi)計委叫停虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的文件,也沒有聽到過叫停的說法,今天上午(3月22日),好大夫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的接診數(shù)也很正常?!?/p>

  “互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是一項新生事物,在試點過程中,既需要有效的監(jiān)管,也需要各方扶持。,”郭柏春進(jìn)一步表示:“待摸索一定程度后,會形成規(guī)范的監(jiān)管,我們希望得到國家衛(wèi)計委的指導(dǎo),也會把探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院過程中的經(jīng)驗、問題,毫無保留地報送上級衛(wèi)計委?!?/p>

  自此次會議得出的結(jié)論中,我們不難看出,國家衛(wèi)計委對于虛擬互聯(lián)網(wǎng)的擔(dān)心主要在于沒有實體依托所導(dǎo)致的法律監(jiān)管空缺,但認(rèn)可遠(yuǎn)程醫(yī)療在慢病管理和復(fù)診等方面發(fā)揮的價值,同時也寄希望于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以將資源下沉至基層,服務(wù)基層。

  在銀川市政府頒布的《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法實施細(xì)則》中規(guī)定,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有兩種類別,一種是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,另一種是醫(yī)療機構(gòu)+互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

  此次風(fēng)波的主角好大夫在線銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院便是第一種互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)模式——虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。這種模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院沒有線下實體醫(yī)療機構(gòu),主要以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺為載體開展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù),所有涉及線下的部分均是與線下各實體醫(yī)療機構(gòu)開展協(xié)作。

  沒有線下實體醫(yī)療機構(gòu)作為依托的虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,對于醫(yī)療監(jiān)管部門而言,其實踐中隱藏著一定的醫(yī)療風(fēng)險。要解決這中對于醫(yī)療風(fēng)險的擔(dān)憂,主要有兩方面問題需要考慮,一是如何監(jiān)管,二是線下實體是不是必須的。

  對于大家普遍擔(dān)心的虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管,王航對記者表示,重點應(yīng)該放在線上。他提到,“我現(xiàn)有的實體醫(yī)院監(jiān)管辦法,對線上診療行為是沒有管理規(guī)范的。強行捆綁互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和實體醫(yī)院,來套用實體醫(yī)院的監(jiān)管辦法,對線上診療行為反而是一種放任。銀川深知醫(yī)療安全的重要性,專門在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式開業(yè)前,花了非常大的力氣,邀請了國家級的衛(wèi)生法學(xué)專家、醫(yī)務(wù)管理專家和臨床醫(yī)療專家等,進(jìn)行了幾輪的論證,出臺了全國第一份針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上診療行為的管理辦法?!?/p>

  如王航所言,在各大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地銀川的過程中,銀川市政府出臺了一系列政策對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督。其中,2016年12月,銀川市出臺的《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理工作制度(試行)》、《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理制度(試行)》和《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》等政策性文件分別提到了對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。如:《銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理制度(試行)》第七條第四點提到,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的內(nèi)部質(zhì)控體系。對從事線上診療活動的衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行全程視頻錄像,或者進(jìn)行電子簽名和認(rèn)證,錄像資料保存期3個月以上。第五點提到,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)能夠獨立承擔(dān)民事責(zé)任。

  除了政策上的監(jiān)管,銀川市大數(shù)據(jù)局也從技術(shù)角度為醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管提供了支持。銀川市衛(wèi)計委主任田永華曾提到,“除了2016年出臺的兩制度一辦法之外,今年我們衛(wèi)計委與大數(shù)據(jù)局合作,加強了在線監(jiān)管系統(tǒng)的建設(shè),對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)全過程監(jiān)管。下一步,銀川市衛(wèi)計委將協(xié)同市發(fā)改委等部門出臺扶持第三方檢查中心、治療(手術(shù))中心、康復(fù)保健中心等配套機構(gòu)建設(shè)政策,打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的生態(tài)鏈?!?/p>

  在具體的操作層面,銀川市大數(shù)據(jù)局局長王川表示,以往對實體醫(yī)院的監(jiān)管,可以通過定期檢查和不定期抽查來實現(xiàn),網(wǎng)上醫(yī)院如何監(jiān)管?其實,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院屬于“互聯(lián)網(wǎng)+”的一種業(yè)態(tài),這些“互聯(lián)網(wǎng)+”的新業(yè)態(tài)最大特征就是網(wǎng)上留痕,如果監(jiān)控它們的數(shù)據(jù),就可以監(jiān)控它們的行為。而且,通過網(wǎng)上監(jiān)管,可以實現(xiàn)全過程連續(xù)監(jiān)管,這比線下的斷點式監(jiān)管更為科學(xué)、有效。

  因此,在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地的過程中,銀川市政府便與這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院簽訂協(xié)議,約定它們的服務(wù)器必須存放在銀川大數(shù)據(jù)中心,并且給政府的大數(shù)據(jù)局開端口,便于衛(wèi)計委實時監(jiān)管。

  通過采集、挖掘、分析,銀川將實現(xiàn)監(jiān)管部門對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實時、可追溯、動態(tài)監(jiān)管,解決了遠(yuǎn)程醫(yī)療開具的處方外流、醫(yī)保支付用藥、遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷結(jié)果難于監(jiān)管等問題。

  顯然,對于虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院來說,監(jiān)管并不比線下實體醫(yī)療機構(gòu)寬松。

  另外,關(guān)于線下實體是否是必須的。但從監(jiān)管程度上來看,線下實體所發(fā)揮的作用并不大。同時,在銀川市衛(wèi)計委主任田永華看來,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建立線下實體機構(gòu)將為本市其他醫(yī)療機構(gòu)帶來更大的競爭壓力,實則是一種資源的爭奪。她表示,企業(yè)沒有必要在銀川建立醫(yī)療機構(gòu),銀川市衛(wèi)計委反而不希望企業(yè)在寧夏或者銀川建立實體的醫(yī)療機構(gòu)。那樣的話,這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的線下實體醫(yī)療機構(gòu)會跟銀川當(dāng)?shù)氐膶嶓w醫(yī)療機構(gòu)形成一個競爭,爭奪寧夏當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源。所以,銀川衛(wèi)計委希望互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)只建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺,把全國的醫(yī)生資源帶到銀川,同時服務(wù)于全國的患者。

  王航告訴記者,“如果只允許實體醫(yī)院做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,相當(dāng)于鼓勵大醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)虹吸基層的患者,這跟國家分級診療政策相悖。虛擬的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,才有動力跟所有的實體醫(yī)院形成合作,才會真的去幫助基層醫(yī)院提升醫(yī)療能力,把患者留在基層。中國現(xiàn)在缺的不是實體醫(yī)院,而是優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的能力下沉,這才是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療要發(fā)揮的作用。所以銀川不希望互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有實體醫(yī)院?!?/p>

  此外,虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院選擇不自建實體,而是與其他線下實體合作,也是一種有利于優(yōu)質(zhì)資源下沉的做法。此前,王航在接受記者采訪時提到,目前,好大夫在線銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要服務(wù)于三類人群,一是需要專家會診的患者?;颊咴诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后,病情相對復(fù)雜、疑難,需要尋求上級專家診治意見的,接診醫(yī)生可以通過銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與上級醫(yī)生甚至全國專家進(jìn)行線上會診,讓患者在家門口就能得到專家的診治。對于需要手術(shù)的患者,可以通過銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院預(yù)約全國頂級專家,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為患者手術(shù)。二是慢性病復(fù)診患者。患者不用再頻繁地去醫(yī)院復(fù)診、開藥,可以通過銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行線上復(fù)診、線上開藥,藥品配送到家。三是首診患者。目前僅開放少數(shù)簡單疾病的線上首診,如皮炎、濕疹、痤瘡等。相對復(fù)雜的疾病,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將為患者安排合適的醫(yī)院進(jìn)行檢查和面診。

  舉例來看,如果一位用戶咨詢了北京的醫(yī)生,醫(yī)生為其開具一張電子檢查單,但是用戶在日照。那么用戶只需拿著電子檢查單到線下,找當(dāng)?shù)蒯t(yī)生把線上處方抄成紙質(zhì)處方來完成診療。開藥則一是采取和檢查處方一樣的異地手抄,另外就是線下藥店配送。如果用戶需要手術(shù),好大夫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以從大城市派專家去基層集做手術(shù)。

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