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醫(yī)藥國17條發(fā)布 醫(yī)藥代表該何去何從?

2017年2月22日     來源:中國青年報(bào)      編輯:KangChangKun      繁體
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2月9日,國務(wù)院辦公廳公布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》,明確要求醫(yī)藥代表只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢等活動,不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù),其失信行為將記入個人信用記錄。

  日前,國務(wù)院的一紙公文讓醫(yī)藥代表這個一直存在爭議的職業(yè)面臨去留考驗(yàn)。

  2月9日,國務(wù)院辦公廳公布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》(業(yè)內(nèi)稱“醫(yī)藥國17條”),明確要求醫(yī)藥代表只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢等活動,不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù),其失信行為將記入個人信用記錄。

  “藥價高”“回扣”“賄賂醫(yī)生”等詞匯長期伴隨著醫(yī)藥代表,“醫(yī)藥代表”被很多人視同“醫(yī)藥銷售”。醫(yī)藥國17條發(fā)布,意味著醫(yī)藥代表將與銷售分離,此后,承擔(dān)醫(yī)藥銷售任務(wù)的醫(yī)藥代表還會存在嗎?如果他們消失了,老百姓是否能從中得到更公平的藥品服務(wù)?

醫(yī)藥國17條發(fā)布 醫(yī)藥代表該何去何從?

  千方百計(jì)投醫(yī)生所好,才能多開你代理的藥

  蘇秦是西北某三線城市的醫(yī)藥代表,7年前她加入國內(nèi)某醫(yī)藥公司,兩次跳槽后,目前就職于一家美資藥企。

  蘇秦介紹,醫(yī)藥代表在不同的公司承擔(dān)的角色不同,在她現(xiàn)在就職的公司中,銷售并不是她主要的業(yè)務(wù),但在前一個公司,她有很重的銷售任務(wù)。為了完成任務(wù),蘇秦需要做好醫(yī)生的“公關(guān)”,這也是大多數(shù)醫(yī)藥代表扮演的角色。醫(yī)生掌握著大量的病人,與醫(yī)生搞好關(guān)系就意味著藥品銷量的增加。

  “拜訪”醫(yī)生是蘇秦的主要工作。按照上一個公司的規(guī)定,蘇秦每天要有效拜訪醫(yī)生3~5名。所謂“有效拜訪”是指探索到醫(yī)生的問題,并找到解決方法。“比如這個醫(yī)生沒有用我的藥,我要知道是因?yàn)樗臀业母偁帉κ株P(guān)系好,還是因?yàn)樗涣私馕业乃??!?/p>

  到醫(yī)院科室拜訪是最基本的?!耙ニ⒋嬖诟校屷t(yī)生記得我和我的藥。”蘇秦說,白天在醫(yī)院只能和醫(yī)生寒暄幾句,為了避嫌,醫(yī)生不會對她太熱情。家訪、夜訪是增進(jìn)感情的有效手段,“尤其到了晚上,醫(yī)生的戒備心減弱,會聊很多心里話,慢慢的和醫(yī)生的關(guān)系就好起來了”。

  為了與某位醫(yī)生搞好關(guān)系,蘇秦曾經(jīng)每周六早上都要送這位醫(yī)生的孩子到舞蹈班學(xué)習(xí),兩年沒有間斷。一旦醫(yī)生家里有什么需要,蘇秦知道后會第一時間趕去幫忙?!暗梦业乃幰膊皇呛芏??!碧K秦說,行業(yè)里競爭很激烈,也有其他人殷勤地向醫(yī)生示好,“這塊蛋糕醫(yī)生要平均分配給很多醫(yī)藥代表,不會特別‘寵愛’某個人?!?/p>

  投其所好是醫(yī)藥代表們的共識,除了社會熟知的送禮、送紅包外,還有送醫(yī)生旅游等方式,對于學(xué)術(shù)型的醫(yī)生,醫(yī)藥代表會安排其參加學(xué)術(shù)交流會。蘇秦說,這主要看醫(yī)生的需求。

  自從做了醫(yī)藥代表,蘇秦的工資不斷增長。當(dāng)她所在的城市平均工資是1500~2000元時,她月薪近7000元;如今她已月薪過萬,而當(dāng)?shù)氐钠骄べY才剛到5000元。

  蘇秦介紹,她的工資主要由底薪加績效構(gòu)成,績效與藥物的銷售量有關(guān)。公司會給他們制定銷售任務(wù),完成任務(wù)后才會得到相應(yīng)的提成,完成任務(wù)越多,提成越高。

  “其實(shí)我們的提成并不像傳言那么高,就我之前的公司來說,其中一種藥的提成是0.7元,醫(yī)生的提成會占大頭,可達(dá)藥品價格的20%~30%?!币砸缓?0元的藥為例,蘇秦說醫(yī)生的提成至少10元。

  此前,《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道》曾報(bào)道稱,內(nèi)資藥企給醫(yī)生的回扣平均為10%~30%;央視也曾曝光稱,醫(yī)生的回扣是藥品價格的30%~40%。

  超額完成任務(wù)給醫(yī)藥代表帶來豐厚收益的同時,也帶來了第二年的壓力。蘇秦說,公司會在上一年銷售量的基礎(chǔ)上增加任務(wù)數(shù),頭一年干得越好,第二年任務(wù)數(shù)越高。由于任務(wù)數(shù)不斷累積,醫(yī)藥代表一般在一個藥企最多待5年,5年之后完成任務(wù)的可能性就很低了。這時他們就會轉(zhuǎn)到新的公司,任務(wù)數(shù)又重新開始計(jì)算。

  近些年,隨著醫(yī)改的推進(jìn),不少醫(yī)藥代表選擇轉(zhuǎn)行,有的成為藥品承包代理,有的徹底離開醫(yī)藥行業(yè)?!奥殬I(yè)認(rèn)同度不高,還常受病人的白眼,病人覺得我們是看病難、藥價貴的元兇,很多人都不愿意再干下去了?!痹卺t(yī)藥代表行業(yè)摸爬滾打了近20年的程雷說:“近幾年身邊很多同行都離開了?!?/p>

  醫(yī)藥國17條的發(fā)布也引起業(yè)內(nèi)的廣泛討論。“很多同行都開玩笑說,要下崗沒工作了?!碧K秦說。

  目前醫(yī)藥代表很難與銷售完全分開

  醫(yī)藥代表在我國已經(jīng)存在多年。1988年,一家中外合資的藥廠效仿國外藥企引入醫(yī)藥代表概念,培養(yǎng)出第一批醫(yī)藥代表,從此這一群體日益壯大。

  剛開始,醫(yī)藥代表承擔(dān)藥品介紹、業(yè)務(wù)交流的作用。程雷趕上了好時候。上世紀(jì)90年代,他加入了這個當(dāng)時被稱為朝陽產(chǎn)業(yè)的行業(yè)?!爱?dāng)時醫(yī)藥代表還是很高端的職業(yè),要求從業(yè)人員有醫(yī)學(xué)背景,醫(yī)藥代表的工作也主要是向醫(yī)生介紹藥品,提供藥物信息?!碑?dāng)時程雷每月的工資好幾千元,讓身邊人很羨慕。

  變化發(fā)生于上世紀(jì)90年代中期?!耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制深入醫(yī)療系統(tǒng),藥品收入成為醫(yī)院資金最重要的來源。與此同時,國內(nèi)藥企數(shù)量增加,大量仿制藥出現(xiàn),藥品行業(yè)競爭變得激烈。相同療效,類似價格,如何讓醫(yī)生在給病人開藥時選擇自己公司的產(chǎn)品,醫(yī)藥代表開始給醫(yī)生送禮、遞紅包,并通過給提成的方式收買醫(yī)生?!叭绾伍_發(fā)醫(yī)院”“怎么維護(hù)關(guān)系”成為醫(yī)藥代表們?nèi)胄械谋匦拚n。

  北京中醫(yī)藥大學(xué)教授段利忠認(rèn)為,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策讓醫(yī)院承擔(dān)了營利任務(wù),其營利的重點(diǎn)在藥廠,“對于醫(yī)院和藥廠來說,醫(yī)藥代表可以讓兩方都賺錢?!倍卫已a(bǔ)充說,國內(nèi)藥企多、行業(yè)競爭激烈也是醫(yī)藥代表“變味”的重要原因,同時藥品招標(biāo)的政策讓醫(yī)院、醫(yī)藥代表、藥企之間的利益鏈更加穩(wěn)固。

  為了激勵醫(yī)藥代表,各藥企也根據(jù)不同城市及醫(yī)院的情況定下任務(wù)數(shù)。蘇秦說,公司曾經(jīng)要求某一售價為幾十元的藥物一年達(dá)到120萬元的任務(wù)量,“不同的醫(yī)院會有不同的任務(wù)量,三甲醫(yī)院的任務(wù)量會更高一些。”

  在首都醫(yī)科大學(xué)教授高廣穎看來,醫(yī)藥代表變味的根源在于他們受雇于公司,“受雇的目的就是把藥銷售出去”。高廣穎說,把藥品銷售出去就要通過醫(yī)藥代表,由醫(yī)生傳到病人手里。在醫(yī)療行業(yè)中,患者很多時候并不了解自己需要什么藥,他們需要醫(yī)生的建議,而醫(yī)生用藥會受到醫(yī)藥代表利益的影響。

  蘇秦坦言,在目前的環(huán)境下,將醫(yī)藥代表與銷售完全分開很難,“我向醫(yī)生介紹藥的時候,肯定希望他能多給患者開些我的藥?!?/p>

  如果不做銷售,醫(yī)藥代表是否有存在必要

  醫(yī)藥國17條明確規(guī)定了醫(yī)藥代表的工作職責(zé),不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,這將導(dǎo)致醫(yī)藥代表失去工作,大批醫(yī)藥代表將離開崗位。之前,醫(yī)藥代表也曾面臨過危機(jī),而“帶金銷售”讓這一職業(yè)受到的質(zhì)疑越來越多。

  2013年“葛蘭素史克行賄門”事件后,醫(yī)生提高了警惕,醫(yī)院對醫(yī)藥代表的管控更加嚴(yán)厲,一些醫(yī)院門口還掛著“禁止醫(yī)藥代表入內(nèi)”等提示。各地衛(wèi)計(jì)委也就此展開了調(diào)查,廣東省衛(wèi)計(jì)委曾對該省部分醫(yī)院進(jìn)行暗訪,逮到“疑似醫(yī)藥代表”出沒約40人次,點(diǎn)名通報(bào)醫(yī)生約20人次。

  醫(yī)藥代表自身的壓力也越來越大,管控的加強(qiáng)讓他們難以完成任務(wù),社會大眾將“看病貴”“藥價高”歸咎于醫(yī)藥代表。這不再是一個體面的職業(yè)。

  面對這樣的指責(zé),蘇秦覺得并不完全正確,“這是不公平的?!彼f,藥價還受藥品招標(biāo)、中間商承包等因素影響,板子不能全打在醫(yī)藥代表身上。高廣穎也認(rèn)同這一觀點(diǎn):“這是整個藥品流通領(lǐng)域的原因,醫(yī)藥代表只是扮演了藥品流通環(huán)節(jié)中的一個角色?!?/p>

  “我們的存在是有必要的?!碧K秦認(rèn)為,優(yōu)秀的醫(yī)藥代表會給醫(yī)生提供藥品信息,讓醫(yī)生了解藥物的針對性及服用后的副作用等問題,“醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)很豐富,但對藥物的了解未必有我們多?!碧K秦說,藥企也需要醫(yī)藥代表從醫(yī)生處了解病人用藥后的癥狀及反應(yīng),以便進(jìn)行研究并改良藥品。

  北京中醫(yī)藥大學(xué)教授段利忠也同意上述觀點(diǎn)。他還指出,醫(yī)藥國17條出臺后,要落實(shí)下去需要主管部門管理。他認(rèn)為,消除醫(yī)藥代表行業(yè)亂象的根本在于廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度,“醫(yī)院不承擔(dān)掙錢義務(wù),那醫(yī)藥代表也就沒有掙錢的市場了?!?/p>

  無論如何,政策的壓力越來越大,職業(yè)化和規(guī)范化的趨勢是明顯的。

  2009年,國務(wù)院公布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,禁止醫(yī)生收取醫(yī)藥代表的紅包。隨后,醫(yī)改在幾個試點(diǎn)城市展開,一定程度上抑制了醫(yī)藥代表賄賂醫(yī)生、醫(yī)生收取藥品回扣的亂象。2015年,《中華人民共和國職業(yè)分類大典》也正式將醫(yī)藥代表的工作任務(wù)規(guī)定為:“制定醫(yī)藥產(chǎn)品推廣計(jì)劃和方案;向醫(yī)務(wù)人員傳遞醫(yī)藥產(chǎn)品相關(guān)信息;協(xié)助醫(yī)務(wù)人員合理用藥;收集、反饋藥品臨床使用情況?!?/p>

  藥企對醫(yī)藥代表的管理也在逐步嚴(yán)格。蘇秦對此深有體會?!斑^去餐飲發(fā)票隨便報(bào)銷,但現(xiàn)在要求核對發(fā)票序列,對金額也有了限制?!彼€透露,公司允許宴請醫(yī)生吃飯的費(fèi)用每個月只有800元,邀請醫(yī)生外出培訓(xùn)時,住宿標(biāo)準(zhǔn)不超三星,房間須為標(biāo)間。

  一些藥企則正在為醫(yī)藥代表轉(zhuǎn)型而努力。蘇秦的公司為她制定了3年的培訓(xùn)計(jì)劃,第一階段培訓(xùn)醫(yī)藥代表與醫(yī)生溝通的技巧,第二階段培訓(xùn)有關(guān)產(chǎn)品的知識,第三階段對醫(yī)藥代表區(qū)域化管理能力進(jìn)行培訓(xùn)。

  蘇秦認(rèn)為,醫(yī)藥代表不會消失,會向著越來越好的方向發(fā)展,“醫(yī)藥國17條的出臺挺好的,對百姓是個好事,醫(yī)藥代表也能逐漸回歸本質(zhì)?!?/p>

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