隨著世界信息技術(shù)的迅速發(fā)展與我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深化改革，以及衛(wèi)生部主持的國家金衛(wèi)工程的實施使我國醫(yī)院管理信息化的進程大大加快，我國醫(yī)療行業(yè)的信息化建設近年來也取得了較大進展。但是，隨著老百姓對醫(yī)療質(zhì)量要求的不斷提高，醫(yī)療機構(gòu)需要為病患者提供更人性化、更合理的服務，所以，醫(yī)療資源的共享和信息傳遞流程的簡化，醫(yī)療部門辦公網(wǎng)絡化、自動化，實現(xiàn)全面信息共享已是大勢所趨，越來越多的醫(yī)院認識到，只有通過信息化建設，逐步建立信息化醫(yī)院，才能支持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，從而大力提高醫(yī)院綜合效益和運行效率。

    醫(yī)院信息化的根本目的就是快捷全面地傳遞病人信息，為醫(yī)生診斷和醫(yī)院管理提供全方位服務，建立醫(yī)院信息數(shù)據(jù)倉庫，提供最大限度的醫(yī)療信息共享，因此全方位的醫(yī)療服務離不開計算機信息技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學的全面結(jié)合，這也就是醫(yī)院的信息化管理。醫(yī)院是關(guān)乎生命的地方，因此，醫(yī)療行業(yè)的信息化也受到了社會的廣泛關(guān)注。

    現(xiàn)階段我國醫(yī)院信息化的發(fā)展階段可以分為三個部分：第一階段，是醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設階段;第二階段，是醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)建設階段;第三階段，是建設區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)階段。目前，我國醫(yī)療信息化建設在經(jīng)歷短短幾年的發(fā)展之后，大部分二甲以上醫(yī)院已經(jīng)完成了第一階段醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的建設，近兩三年來已經(jīng)逐漸開始了向第二階段醫(yī)院臨床信息化建設進行過渡，并且有一些醫(yī)院已經(jīng)在臨床信息系統(tǒng)建設和探索中間積累了不少經(jīng)驗，這是一個很大的進步。但是，目前臨床信息化的發(fā)展現(xiàn)狀，并不能讓人有太多的樂觀。

    臨床管理信息系統(tǒng)(CIS)是整個醫(yī)院信息系統(tǒng)中非常重要的一個部分。它是相對面向管理的信息系統(tǒng)而言的，指以病人信息的采集、存儲、展現(xiàn)、處理為中心，為臨床醫(yī)護人員和醫(yī)技科室的醫(yī)療工作服務的信息系統(tǒng)。目前我國處于以財務為核心的醫(yī)院管理流程的計算機化(醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設)向以病人為中心的醫(yī)療信息化(臨床信息系統(tǒng)建設)過渡的關(guān)鍵時刻。臨床信息化的一個重要目標是，如何使醫(yī)療信息在盡可能大的范圍內(nèi)以最有效的方式充分利用和整合，進而實現(xiàn)醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療保險、衛(wèi)生行政部門等的信息共享，以數(shù)據(jù)庫為中心實現(xiàn)病人信息的無紙化和無膠片化。今后醫(yī)療信息化建設的重點將不再是醫(yī)院管理的信息化，而是臨床管理的信息化。如何把信息技術(shù)真正應用到疾病的診斷和手術(shù)中去，從而在整個診療過程中有效分享和使用臨床和管理信息，是我們一個重要課題。

    國際和國內(nèi)的醫(yī)療信息行業(yè)專家一致認為，如果不能實現(xiàn)臨床管理的信息化，就不能算是真正地實現(xiàn)了醫(yī)療的信息化。那么，我國目前臨床管理信息化到底是存在哪些困難和問題使得臨床醫(yī)療信息化難以深入地進行呢?

    第一，是資金上的困難。一個三級甲等醫(yī)院要建立起一個完整的CIS系統(tǒng)，需要至少幾百萬元甚至上千萬元的投資，而這些投資的絕大部分需要醫(yī)院自己籌集，因為目前國家的撥款只占衛(wèi)生事業(yè)支出的10%左右，所以醫(yī)院的信息化基本上是自力更生，大多數(shù)醫(yī)院采取了邊積累邊建設的方式。有些醫(yī)院由于受到贏利的壓力，更愿意投資購買一些可以馬上產(chǎn)生效益的醫(yī)療設備，如CT機、麻醉機等，而不愿意在不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益的信息系統(tǒng)上投入巨資。

    第二，是人才的問題。醫(yī)院信息化建設要得以迅速發(fā)展，必須有一批從事這一工作的專業(yè)技術(shù)人才。隨著醫(yī)院信息化建設的深入發(fā)展，現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)人才無論在數(shù)量還是質(zhì)量上，都不能滿足需要。目前，我國醫(yī)院信息化過程中，既懂IT、又懂醫(yī)學以及醫(yī)院管理的復合型人才十分缺乏。更值得注意的是，醫(yī)院好不容易引進了這方面的復合人才，可由于體制的原因，這樣的人才在職稱評定及職位升遷方面卻不能享受優(yōu)厚甚至只是正常的待遇，以至于人才的流失也很嚴重。

    第三，由于醫(yī)療行業(yè)太過專業(yè)，而且業(yè)務流程十分繁瑣，醫(yī)療信息化本身的復雜程度非一般的其他行業(yè)所能比擬。到醫(yī)院看一次病，從掛號、就診、化驗、做CT到交費、拿藥，少說也需要十幾個流程，要住院所需要的流程就更多了;另一方面，治療不是一次性買賣，有的病人一住院就是十幾天甚至幾個月，每天都要吃藥打針，這就產(chǎn)生著各種各樣的信息，包括藥品的信息、化驗信息、X光圖像的信息等，從這個意義上說每個病人都在產(chǎn)生著海量的信息。除了每個人在產(chǎn)生著海量信息外，醫(yī)療行業(yè)還是惟一需要面對13億人口的行業(yè)，有的人可以不去銀行存款、可以不坐火車，但沒有人能保證自己不生病。這些都導致醫(yī)療信息化復雜程度的提高。

    第四，是醫(yī)療信息化產(chǎn)品的問題�，F(xiàn)有的HIS產(chǎn)品性能很難使用戶滿意，系統(tǒng)響應速度慢，用戶使用常常不得不進行長時間的等待;系統(tǒng)的可靠性和可用性存在問題，死鎖和宕機現(xiàn)象時有發(fā)生;系統(tǒng)占用的數(shù)據(jù)庫空間膨脹過快且導致系統(tǒng)性能下降;產(chǎn)品功能需要增加、擴充和提高，特別是涉及到臨床信息管理功能;產(chǎn)品應用軟件缺乏標準化，難以實現(xiàn)信息共享;用戶需求和設計變動太多，程序修改要求頻繁，而又不易修改;產(chǎn)品維護和技術(shù)支持的工作量過大， 企業(yè)疲于應付，又使成本居高不下;市場產(chǎn)品雷同，競爭激烈， 又幾乎是同水平、甚至低水平重復。這些情況都影響著醫(yī)療信息行業(yè)健康有序的發(fā)展。

    目前國內(nèi)醫(yī)療信息化應用的主要產(chǎn)品有：醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)、臨床信息系統(tǒng)(CIS)、醫(yī)學影像信息系統(tǒng)(PACS)、檢驗信息系統(tǒng)(LIS)、放射信息系統(tǒng)(RIS)、ICU監(jiān)護系統(tǒng)、健康查體系統(tǒng)、辦公自動化系統(tǒng)(OA)等。雖然我國大部分二甲以上醫(yī)院已經(jīng)實施了相應的HIS系統(tǒng)，但是由于地域上的距離和網(wǎng)絡發(fā)展的不平衡性，各個醫(yī)療機構(gòu)、甚至一個醫(yī)院內(nèi)部的分院、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等網(wǎng)絡之間缺少互聯(lián)互通，各網(wǎng)絡的信息系統(tǒng)不能共享，造成網(wǎng)絡的割裂和醫(yī)療信息孤島。由于目前這些應用系統(tǒng)大多是不同的軟件廠商或者醫(yī)院內(nèi)部工作組研制，各自相對獨立運行，缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標準，每個產(chǎn)品有各自的應用目標和專門的信息格式，例如住院處(HIS)和檢驗科(LIS)之間的計算機系統(tǒng)是互不相干的兩個計算機應用系統(tǒng)。如果要連接起來互相通信，一般的做法是通過接口的方式實現(xiàn)，但是由于不同系統(tǒng)之間設計理念和設計方法的差異，導致數(shù)據(jù)標準不同，需要犧牲一些差異數(shù)據(jù)，所以，往往并不能做到完全的信息共享。

    從技術(shù)角度來看醫(yī)院各個信息系統(tǒng)的應用集成是解決信息孤島的基本途徑，它可以分為四個層面：首先是數(shù)據(jù)層面的集成，共享或者合并來自于兩個或更多應用的數(shù)據(jù)，具體包括數(shù)據(jù)共享，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化，數(shù)據(jù)遷移及數(shù)據(jù)復制等，這是實現(xiàn)信息共享最基本的需求，但仍涉及數(shù)據(jù)格式的轉(zhuǎn)換、數(shù)據(jù)冗余以及完整性的保持等諸多難題。而后是應用系統(tǒng)集成，使不同應用系統(tǒng)之間能夠相互調(diào)用信息;然后是用戶界面集成(界面重組)，它將各個信息系統(tǒng)采集信息的信息使用一個相對統(tǒng)一的界面來替換，方便與用戶的交互。一般情況下，各個應用程序終端窗口的功能可以一對一地映射到一個基于瀏覽器的圖形用戶界面，面向用戶形成一個新的統(tǒng)一的表示層。最后是業(yè)務流程整合——優(yōu)化原有的業(yè)務流程，并通過流程把所有應用、數(shù)據(jù)管理起來，使之貫穿眾多應用系統(tǒng)、數(shù)據(jù)、用戶和合作伙伴，這是最理想的層次。目前，國內(nèi)的應用集成更多地處于數(shù)據(jù)層面的集成。

    第五，是售后服務的問題。由于醫(yī)療信息化產(chǎn)品是一個維護性和發(fā)展性很強的系統(tǒng)，大多數(shù)醫(yī)院并不具備足夠的維護和升級發(fā)展能力，而軟件產(chǎn)品本身具有很強的應用特性，所以，軟件產(chǎn)品價值的一半以上都取決與售后服務質(zhì)量。售后服務質(zhì)量和軟件應用程度、系統(tǒng)的穩(wěn)定性、安全性息息相關(guān)。從國內(nèi)軟件業(yè)的發(fā)展來看，目前軟件行業(yè)的盈利重心已經(jīng)逐步由一次性交易金額向長期維護服務金額讓渡。選擇一個合適的系統(tǒng)供應商已經(jīng)成為醫(yī)院信息化成敗的關(guān)鍵。

    據(jù)調(diào)查顯示，在我國現(xiàn)階段已建成HIS的醫(yī)院中，真正被有效利用的僅為60%左右，其余的使用效率不高，甚至是形同虛設。其中的原因之一，就是因為這些醫(yī)院的系統(tǒng)提供商缺乏醫(yī)療信息化項目實施和管理的經(jīng)驗，售后服務的薄弱已經(jīng)成為制約醫(yī)療信息化發(fā)展的一個瓶頸。

    那么如何使我國醫(yī)療信息化健康穩(wěn)步的發(fā)展呢?

    醫(yī)療信息化發(fā)展的策略可以分為宏觀和微觀兩種。從宏觀上來看，需要進一步加快醫(yī)院信息化的種種規(guī)范和標準建設。

    在醫(yī)療信息化標準建設問題上，我們要重視以下幾點:

    第一：原則是盡量與國際標準接軌(如ICD-10、HL7、DICOM、ICPM、SNOMED等);

    第二：積極推動現(xiàn)代化醫(yī)院的管理模式和工作流程改進;

    第三：推動醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的建設;

    第四：開展數(shù)字化醫(yī)院試點示范工作。因為數(shù)字化醫(yī)院不僅技術(shù)含量高、情況復雜，還會對醫(yī)院的管理理念、人才培育以及技術(shù)合作提出了很高的要求;

    第五：加強人才培養(yǎng)和技術(shù)合作。

    在微觀層面上需要關(guān)注的問題也很多，重點是需要遵循以下原則：

    第一：進行不走形式的信息化規(guī)劃。西方現(xiàn)代管理思想中極其推崇計劃，滲透在其企業(yè)管理(如MBA課程)、項目管理(如PMBOK)、質(zhì)量管理(如ISO9000)的點點滴滴中。目前很多單位根本就沒有信息化規(guī)劃，是那痛醫(yī)那，造成整體建設雜亂無章，還有許多單位的信息化規(guī)劃根本就是走形式的。而實際上，信息產(chǎn)業(yè)部的資料和一些單位的成功經(jīng)驗表明，信息化規(guī)劃花費20%的投資將貢獻80%的信息化成功率。設計規(guī)劃要求醫(yī)院要把信息化的目標定位定準確，確定好在經(jīng)過三年、五年的建設之后，醫(yī)院的信息系統(tǒng)達到什么樣的目標。如果沒有一個可實現(xiàn)的系統(tǒng)整體規(guī)劃，醫(yī)院的信息系統(tǒng)不可能有一個良好的發(fā)展。

    第二：要開放思想，解決信息孤島問題。從某種意義上說，信息孤島是部門利益條塊分割的產(chǎn)物，一部分的信息孤島是可以用技術(shù)來解決的，還有一部分則必須用技術(shù)加利益協(xié)調(diào)來解決。我們知道，信息化建設中，還存在著一種其它行業(yè)都沒有的風險，這就是信息化的建設還是一項管理工程。這是因為，信息系統(tǒng)是新生產(chǎn)力的代表，它必然要求有新的生產(chǎn)關(guān)系與其相適應。應用整合、互聯(lián)互通甚至調(diào)整管理運作機制和業(yè)務流程，這些必然會觸及到某些部門或某部分人的利益，如果沒有用戶單位最高管理層的明確態(tài)度并輔以積極務實的利益協(xié)調(diào)，信息孤島必將層出不窮。我們可以預見，在行業(yè)信息化標準統(tǒng)一之后，醫(yī)療信息化會以更快捷更健康的步伐向前邁進。醫(yī)療信息資源是人類生命保障基礎的重要組成部分，我們一定要以醫(yī)療信息資源共享為基礎，避免使醫(yī)療信息成為某一醫(yī)院，甚至醫(yī)院內(nèi)部小部門的“私有信息”，更好的服務于社會、服務于人民。沖出醫(yī)療信息孤島，實現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)、政府管理部門、社會醫(yī)療信息資源的合理利用，這是是醫(yī)療信息技術(shù)發(fā)展的動力，也每個醫(yī)療信息工作者的目標和責任。

    第三：重視醫(yī)療信息產(chǎn)品供應商的選擇。一個有實力、專業(yè)的產(chǎn)品供應商不僅是產(chǎn)品質(zhì)量的保證，更是醫(yī)院信息化發(fā)展的良師益友。目前我國專業(yè)的醫(yī)療信息產(chǎn)品供應商中有實力的有西安天網(wǎng)股份有限公司，北京天健軍衛(wèi)公司、沈陽東軟醫(yī)療系統(tǒng)有限公司、北京瑞得恒達醫(yī)療軟件有限公司等，這些公司的各有優(yōu)缺點，需要結(jié)合我國實際考察評比，擇優(yōu)選擇。

    綜上所述，并且結(jié)合目前我國醫(yī)療信息化的發(fā)展形式，建設區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的醫(yī)療信息平臺已經(jīng)成為大勢所趨。統(tǒng)一的信息平臺可以通過建設覆蓋全醫(yī)院的信息化網(wǎng)絡、建立統(tǒng)一的信息標準和規(guī)范，制定統(tǒng)一的應用軟件間接口的標準格式，開發(fā)基于標準的應用軟件、中間件和接口，來把醫(yī)院的各種醫(yī)療信息和經(jīng)濟信息納入到統(tǒng)一的信息化平臺中管理。解決不同的信息系統(tǒng)和產(chǎn)品之間很難實現(xiàn)智能互聯(lián)、資源共享、協(xié)同服務的問題，達到最大限度的信息和資源共享，以適應構(gòu)筑全新的數(shù)字化醫(yī)院的需要。從發(fā)展策略的眼光來看它的優(yōu)點主要有：

    1.有助于建立統(tǒng)一數(shù)據(jù)標準，可以實現(xiàn)全院的醫(yī)療信息共享平臺，并且為下一步區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息資源共享打好了堅實基礎。

    2.建立統(tǒng)一數(shù)據(jù)接口，利于決策分析、數(shù)據(jù)統(tǒng)計，綜合上報。

    3.可以把握大局，充分結(jié)合各種醫(yī)療信息資源和醫(yī)院情況，形成科學的醫(yī)療信息化解決方案，引導區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息化健康茁壯的發(fā)展。

    3.可以建立完善的本地化服務體系，售后服務健全完善，保證及時響應。

    4.使我國醫(yī)療信息化發(fā)展走在全國前列，健立區(qū)域衛(wèi)生疾病控制和預防體系指日可待。

    5.容易宏觀調(diào)控，總體把握，合理控制雙方成本，使醫(yī)療機構(gòu)和產(chǎn)品供應商雙贏，有效保障產(chǎn)品的可持續(xù)性發(fā)展。

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• ·2008年1-12月貴州醫(yī)藥制造業(yè)主要經(jīng)濟指標
• ·2008年1-12月四川醫(yī)藥制造業(yè)主要經(jīng)濟指標
• ·2008年1-12月海南醫(yī)藥制造業(yè)主要經(jīng)濟指標
• ·2008年1-12月湖南醫(yī)藥制造業(yè)主要經(jīng)濟指標
• ·2008年1-12月廣東醫(yī)藥制造業(yè)主要經(jīng)濟指標